CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值

医学论文 2020-11-16 08:3965未知xhm
  摘    要:目的 对CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值进行评价分析,为今后的临床诊疗工作提供有价值的参考依据。方法 选择2018年1月—2019年5月间该院收治的,经平扫发现肺部肿块或者是结节患者65例作为研究对象,其中临床确诊为原发性肺癌38例,肺转移瘤27例,对其进行CT能谱成像扫描,在动脉期、静脉期40~70 keV单能量条件下,对两组病灶平均CT值、水浓度、碘浓度、能谱曲线差异进行对比分析。结果原发性肺癌患者中,中心性肺癌者24例,周围性肺癌者14例。病灶直径在2.2~10.7 cm之间。原发性肺癌患者70 keV CT值为(51.62±14.92)、碘浓度为(8.89±3.41)100μg/mL、能谱曲线斜率为(1.69±0.79),各指标均较肺转移瘤患者发生明显降低(P<0.05);两种疾病患者水浓度比较,差异无统计学意义(t=1.062,P>0.05)。结论 在原发性肺癌、肺转移瘤的诊断和鉴别中,能谱CT检查的临床价值显着,可对两种疾病进行准确鉴别,值得关注并推广。
  关键词:CT能谱成像 原发性肺癌 肺转移瘤 鉴别诊断

  临床上,肺癌为十分常见的一种恶性肿瘤。调查发现,肺癌的病死率在逐年增加。研究与实践证实,临床上,治疗时原发性肺癌与肺转移瘤的方法存在很大的差异,现阶段对于这两种疾病的诊断多依赖于影像学检查[1]。但在鉴别中常规影像学检查困难较大。在传统CT成像的基础上,能谱CT可以进行多参数成像,并且进行能谱特征性分析,可有效消除硬化伪影,大幅度改善图像质量,除此外,这一检查在肿瘤定性、分级、鉴别诊断中,也存在显着优势[2]。该次研究中,出于对CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值进行评价分析的目的,对2018年1月—2019年5月间该院收治的65例肺部疾病患者展开了CT能谱成像,并对检查资料展开了回顾性分析,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  研究对象为获得临床确诊的原发性肺癌、肺转移瘤患者,其中原发性肺癌38例,包括有男23例,女15例;年龄在41~85岁之间,平均(65.4±12.1)岁。肺转移瘤27例,包括有男17例,女10例;年龄40~83岁之间,平均(64.7±13.3)岁。在患者的年龄、性别等指标的比较中,两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05),研究对象全部获得临床确诊,患者自愿接受相应检查,在知情的情况下,签署了同意书,研究符合医院伦理委员会的相关要求。
  1.2 方法
  1.2.1 研究方法
  选择该院收治的,经平扫发现肺部肿块或者是结节患者65例作为研究对象,其中临床确诊为原发性肺癌38例,肺转移瘤27例,对其进行CT能谱成像扫描,在40~70 ke V单能量条件下,对两组病灶平均CT值、水浓度、碘浓度、能谱曲线差异进行对比分析。
  1.2.2 检查方法
  检查所需仪器为该院现有宝石能谱CT扫描仪。首先对患者实施常规胸部平扫,而后在CT能谱成像模式下,展开动脉期、静脉期增强扫描。采用高压注射器,自患者的肘静脉注射碘海醇,而后注射生理盐水20 m L,注射速度控制在3.0 m L/s。在注射对比剂后的30 s实施动脉期扫描,静脉期为50 s后扫描。扫描范围自胸廓入口至膈肌水平,包括整个肺野。所得图像经后期处理,统计病灶平均CT值、水浓度、碘浓度、能谱曲线斜率[3]。
  1.3 统计方法
  研究中数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料采用(±s)形式表示,用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 影像学表现
  经统计发现,原发性肺癌患者中,中心性肺癌者24例,周围性肺癌者14例。病灶直径在2.2~10.7 cm之间。原发性肺癌的影像学表现多呈现出不规则肿块,密度不匀,分叶状,部分患者还会合并或者是不合并支气管受压情况,开口呈现变窄状态,周围肺组织膨胀不佳。不典型肺转移瘤的边缘不规整,合并坏死、分叶、空洞的形成,肺转移瘤组中肿瘤多分布在双肺野外1/3带。肿瘤直径在1.1~7.0 cm之间,并未观察到支气管受侵犯情况。
  2.2 能谱参数
  原发性肺癌患者平均CT值、碘浓度、能谱曲线斜率等指标较肺转移瘤患者明显降低(P<0.05);两种疾病患者水浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  表1 两组患者能谱参数比较(±s) 
  

  3 讨论

  近几年在临床诊疗中,胸部低剂量螺旋CT扫描技术逐渐成熟,在肺癌的筛查、诊断和治疗中被广泛应用[4]。在肺部结节的筛查、定性诊断中存在一定的困难。目前的研究结果显示[5],肺转移瘤多在早期发生,除原发肿瘤的临床症状外,一般不会出现特异性症状。除此外,一些原发肿瘤临床症状不具有典型性,患者很难察觉。早期肺转移瘤的确诊方式多是在随访、体检时发现。发生肺转移瘤后,则预示着患者的病情已发展至晚期,原发恶性肿瘤多数情况会先转移到肺。研究发现,肺转移瘤早期个体化综合治疗对于提高患者的远期生存率具有重要意义,因此肺转移瘤的早期诊断以及诊断的准确性对于改善患者预后、生存率具有重大意义[6]。
  CT能谱成像对不同物质衰减X线能量变化而变化进行清晰显示,从而生成反应不同组织的特征性能谱曲线,在不同单能量条件下,这种衰竭情况可通过物质平均CT值进行显示。不同起源病变组织结果、血供的差异,能谱特征参数的差异可对其进行反映[7]。曾有学者通过分析原发性肺癌、肺门、纵膈淋巴结能谱曲线,对比分析影像学检查结果与病理结果发现,原发病灶、转移淋巴结的能谱曲线形态的一致性较高,但良性淋巴结、原发病灶能谱曲线之间则存在很大的差异[8]。有文献报道,原发性肺癌患者平均CT值、碘浓度、能谱曲线斜率分别为(68.15±12.41)、(9.11±3.38)μg/m L、(1.88±0.65),这与该次研究结果比较,存在很大相似性。
  能谱扫描时,相对于灌注扫描而言,对患者的辐射剂量较少,测量结果的重复性很高,能谱CT在肺癌诊断和鉴别中的应用为临床研究与治疗找到了新的方向。曾有学者[9-10]对丰富血供肿瘤肝细胞癌、肝细胞转移瘤展开了鉴别分析,结果发现,门静脉期,两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。通过分析发现,其与肝细胞癌带有的肝硬化背景造成门静脉高压等因素有关。
  该次研究中,出于对CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值进行评价分析的目的,对该院收治的65例肺部疾病患者展开了CT能谱成像,并对检查资料展开了回顾性分析,结果发现,原发性肺癌患者中,中心性肺癌者24例,周围性肺癌者1 4 例。病灶直径在2.2~10.7 cm之间。原发性肺癌患者70 ke V CT值为(51.62±14.92)、碘浓度为(8.89±3.41)100μg/m L、能谱曲线斜率为(1.69±0.79),各指标均较肺转移瘤患者明显降低;两种疾病患者水浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此证实,在原发性肺癌、肺转移瘤的诊断和鉴别中,能谱CT检查的临床价值显着,可对两种疾病进行准确鉴别。

  参考文献
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  [10]廖海,邓德茂,陈文福,等.能谱CT最佳单能量技术提高头颅CTA成像质量及潜在优化对比剂应用初探[J].影像诊断与介入放射学,2015,24(5):394-398.

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