新生儿呼吸窘迫综合征治疗中肺表面活性物质应用的作用

医学论文 2020-11-16 08:37168未知xhm
  摘    要:目的 探究新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中肺表面活性物质应用的作用。方法 选择该院2015年6月—2020年3月期间收治的60例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象(研究组),该组对象均给予呼吸机联合肺表面活性物质治疗。另选择同期给予单一机械通气治疗的30例该症患儿作为对照组。比对分析两组治疗效果、血气指标、呼吸机撤机时间、住院时间。结果 研究组治疗总有效率98.33%优于对照组83.33%,差异有统计学意义(χ2=7.232,P<0.05);研究组3项血气指标(88.06±2.02)mmHg、(24.35±1.25)mmHg、(95.06±2.04)%优于对照组(75.24±2.67)mmHg、(31.05±1.44)mmHg、(91.25±2.07)%,差异有统计学意义(t=17.102、16.795、8.312,P<0.05);且该组呼吸机撤机及住院时间(2.35±0.85)、(10.04±1.53)d短于对照组(4.86±1.20)、(15.26±2.35)d,差异有统计学意义(t=16.529、17.104,P<0.05)。结论 肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中效果理想,其能有效改善患儿血气水平,缩短治疗时间,提高治疗效果。
  关键词:新生儿呼吸窘迫综合征 肺表面活性物质 无创呼吸 疗效

  新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是临床常见新生儿疾病,主要由呼吸困难、呼吸衰竭等临床症状表现[1-2]。患儿多因肺泡表面活性物质缺乏等因素引发,肺泡呈进展性萎缩。据调查显示,随着我国生活方式的改变和医疗卫生条件的改善,对重症新生儿呼吸窘迫综合征临床加强重视,积极实施有效、全面的方案降低病死率极为重要[3]。临床上多采用机械通气的方式为呼吸窘迫新生儿提供氧气支持,促进肺泡开放,增加肺泡面积,降低机体气道阻力,达到帮助患儿正常呼吸的效果[4-5]。但随着临床研究推广和证实,该方法效果有限。为进一步提高NRDS治疗效果,该文特以2015年6月—2020年3月期间收治的90例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,选择其中60例探讨该症治疗中肺表面活性物质应用效果的专项研究,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择该院收治的60例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象(研究组)。该组患儿男31例,女29例;年龄20 min~16 h;胎龄29~36周,平均胎龄(32.02±2.89)周;体重0.98~3.85 kg。另选择同期给予单一机械通气治疗的30例该症患儿作为对照组。该组患儿男18例,女12例;年龄20 min~16 h;胎龄28~36周,平均胎龄(31.55±3.02)周;体重0.98~3.85 kg。对比两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。所有患儿家属均签署了知情同意书,该研究涉及内容均经医院伦理委员会批准通过。
  1.2 方法
  对照组实施单一机械通气治疗方案,治疗期间根据患儿病情变化及血气指标改变及时调整呼吸机参数,选择CPAP、高流量、NSIPPV等模式。始值:PIP为16~25 cm H2O,Fi O2为30~60,ti为0.45~0.6 s,PEEP为4~5 cm H2O,RR为30~45次/min。研究组则给予呼吸机INSURE技术联合肺表面活性物质进行治疗。患儿均行常规无创呼吸机气管插管,为患儿注射初始剂量为100~200 mg/kg的猪肺磷脂注射液(固尔苏,进口药品注册证号:H20181201),根据患儿病情变化调整剂量。若患儿呼吸紧促,需在8 h后2次注射37℃100 mg/kg猪肺磷脂注射液。期间加压给氧1~2 min,促进药物均匀分布于患者肺部,调整经鼻间歇正压通气。
  1.3 观察指标
  统计两组对象的临床疗效,具体包括:显效(患儿血气指标恢复正常,临床体征消失)、有效(患儿血气指标基本恢复正常,临床体征有所改善)、无效(患儿血气指标和临床体征无改善甚至恶化)。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。同时观察并记录两组对象血气指标(Pa CO2、Pa O2、Sa O2),呼吸机撤机时间,住院时间)。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(s),采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗效果
  研究组治疗总有效率为98.33%,优于对照组83.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]
  
  2.2 血气指标
  研究组3项血气指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患儿血气分析指标对比(±s) 
  
  2.3 呼吸机撤机时间、住院时间
  研究组呼吸机撤机及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组患儿呼吸机撤机时间及住院时间对比[(±s),d]
  

  3 讨论

  近年来,随着剖宫产率逐年增加,新生儿患有呼吸窘迫综合征的概率也呈明显上升趋势[6]。新生儿呼吸窘迫综合征不属于先天性疾病,主要因患儿肺泡表面活性物质缺乏,在生产过程中误吸入羊水导致缺氧窒息等问题,进而引发肺泡换气功能不足,大量二氧化碳潴留体内导致的呼吸困难症状[7-8]。临床研究证实[9],新生儿呼吸窘迫综合征发病较急、病情进展迅速,患儿极易引发肺部感染、支气管发育不良等疾病,进而导致致残率和病死率居高不下,严重影响了母婴结局,危害了患儿健康,给患儿及其家庭造成不可弥补的创伤。临床上,多通过通气设备辅助患儿呼吸,维持其气道通畅和基本的通气状态,为患儿争取宝贵的治疗时间[10]。
  应用有创呼吸机可明显为患儿缓解呼吸窘迫综合征症状,但此操作具有一定侵入性,而传统的机械通气则效果不理想。据调查显示[11],肺表面活性物质属于复杂型脂蛋白,主要由胎龄18~20周左右时的患儿肺泡分泌。通常,健康胎儿在35周龄时肺泡表面活性物质会迅速升高,帮助肺组织完善,促进肺功能成熟,进而保障基本的气体交换。因此,应用肺表面活性物质辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征能改善肺功能状况,缓解新生儿呼吸窘迫的情况[12]。肺表面活性物质主要由二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白等成分组成,可通过降低肺部表面张力,抑制毛细血管中液体的吸引作用,帮助肺泡微脉灌注,维持肺泡内液体物质的平衡,预防肺水肿情况的发生。同时,肺表面活性物质能平衡大小不一的肺泡之间的回缩压,提高肺部顺应性,减轻患儿吸气阻力,从而达到改善患儿血气指标,促进患儿呼吸的效果[13]。
  陈林学者[14]研究结果显示,联合运用肺表面活性物质与机械通气治疗的观察组,其各气血指标(87.1±5.5)mm Hg、(23.9±2.7)mm Hg、(94.8±6.1)%均显着优于单一治疗的对照组(72.9±4.6)mm Hg、(32.7±3.0)mm Hg、(87.2±5.4)%。而该次结果显示研究组3项血气指标(88.06±2.02)mmHg、(24.35±1.25)mmHg、(95.06±2.04)%优于对照组(75.24±2.67)mm Hg、(31.05±1.44)mm Hg、(91.25±2.07)%(P<0.05);且该组呼吸机撤机及住院时间(2.35±0.85)d、(10.04±1.53)d短于对照组(4.86±1.20)d、(15.26±2.35)d(P<0.05)。充分提示了肺表面活性物质在机械通气治疗该症中的理想效果,且该结果也与陈林学者研究结果基本一致,证实了其可靠性。
  综上所述,肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中效果显着,住院时间和呼吸机撤机时间缩短,血气水平改善明显,治疗总有效率更高。

  参考文献
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