预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏采用地佐辛联合右美托咪定的临床研究

医学论文 2020-11-06 08:4693未知xhm
  摘    要:目的 探究地佐辛与右美托咪定联合应用于瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床预防效果。方法自该院2015年11月—2019年12月接收的瑞芬太尼复合麻醉患者中抽取66例患者为研究对象,对照组33例患者在手术结束前30 min给予地佐辛静脉滴注,观察组33例患者在手术结束前30 min给予地佐辛与右美托咪定联合静脉滴注。比较两组患者术后各时段的VAS疼痛评分、术后麻醉效果、不良反应发生情况。结果 对照组T1、T2、T3及T4时刻的VAS疼痛评分均高于观察组,差异有统计学意义(t=5.632、6.342、8.632、10.252,P<0.05)。对照组患者术后麻醉时间(3.72±0.51)h、苏醒时间(9.73±0.68)h及自主呼吸恢复时间(2.95±0.32)h,均长于观察组,差异有统计学意义(t=6.254、8.253、12.352,P<0.05)。对照组发生低血压、恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率30.3%,高于观察组的9.1%,差异有统计学意义(χ2=6.574,P<0.05)。结论 地佐辛与右美托咪定联合应用对改善瑞芬太尼复合麻醉患者的术后痛觉过敏具有重要作用,对患者的麻醉、苏醒及自主呼吸恢复时间具有缩短作用,同时还减少了患者的不良反应,不仅缓解了患者的术后痛觉,还具有较高安全性。
  关键词:痛觉过敏 瑞芬太尼 地佐辛 右美托咪定

  瑞芬太尼是一种具有见效快、作用时间短等特点的阿片类镇痛药物,在临床麻醉中应用较为广泛,但如果患者术中持续输注大剂量瑞芬太尼药物,可导致患者生理循环发生紊乱,甚至使患者出现术后痛觉过敏现象,对临床麻醉效果不利[1]。痛觉过敏的发病机制与脊髓强啡肽释放及环磷酸腺苷上调存在密切关系[2]。为减少患者术后痛觉过敏现象发生,该院2015年11月—2019年12月选取66例瑞芬太尼复合麻醉患者进行研究,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  自该院接收的瑞芬太尼复合麻醉患者中抽取66例患者为研究对象,对照组33例患者在手术结束前30 min给予地佐辛静脉滴注,观察组33例患者在手术结束前30 min给予地佐辛与右美托咪定联合静脉滴注。33例对照组患者中,男17例,女16例;年龄27~70岁,平均年龄(45.3±3.4)岁;按ASA分级看,I级18例,II级15例。33例观察组患者中,男20例,女13例;年龄28~65岁,平均年龄(46.7±4.5)岁;按ASA分级看,I级19例、II级14例。对比患者一般资料与ASA分级可知,差异无统计学意义(P<0.05)。组间具有可比性。经该院伦理委员会批准,该次研究均由患者自愿参与。
  纳入标准:所选患者均无心、肝、肾等器官的严重疾病,无精神认知障碍及麻醉药物过敏史。排除标准:排除对地佐辛与右美托咪定药物过敏患者;排除存在慢性疼痛史、疼痛感异常及长期服用镇静药物或对镇静药物有依赖的患者。
  1.2 方法
  对所选患者采用全身麻醉,建立上肢静脉通道后,使用0.2 mg/kg的顺式阿曲库胺(国药准字H20171002)、2 mg/kg的丙泊酚(国药准字H20040079)及0.5~1μg/kg的舒芬太尼(国药准字H42022076)进行麻醉诱导,并给予患者机械通气。麻醉维持采用0.2μg/(kg·m L)的瑞芬太尼(国药准字H20030197)进行持续泵注,同时复合七氟醚(国药准字H20070172),为维持患者肌肉松弛,间断性使用顺式阿曲库胺。在手术结束前30min,给予对照组患者0.1 mg/kg的地佐辛(国药准字H20080328)单独使用,用生理盐水稀释为30 m L后进行滴注。观察组患者给予0.1μg/kg、0.5μg/kg的地佐辛与右美托咪定,以生理盐水稀释至30 m L后进行滴注。
  1.3 观察指标
  对患者术后各时间段T1(术后1 h)、T2(术后6 h)、T3(术后12 h)、T4(术后24 h)的VAS疼痛评分进行详细记录,观察患者的麻醉、苏醒、自主呼吸恢复时间及相关不良反应。
  1.4 统计方法
  麻醉相关数据均由SPSS 20.0统计学软件进行处理,计数资料用[n(%)]表示,进行χ2检验;计量资料用表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者术后各时段的VAS疼痛评分比较
  对照组T1、T2、T3及T4时刻的VAS疼痛评分均高于观察组,差异有统计学意义(t=5.632、6.342、8.632、10.252,P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者术后各时段的VAS疼痛评分情况对比
  

  2.2 两组患者术后麻醉效果比较
  对照组患者术后麻醉时间(3.72±0.51)h、麻醉苏醒时间(9.73±0.68)h及自主呼吸恢复时间(2.95±0.32)h,均长于观察组,差异有统计学意义(t=6.254、8.253、12.352,P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者术后麻醉效果进行对比
  
  2.3 两组患者不良反应发生情况比较
  对照组发生低血压、恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率30.3%,高于观察组的9.1%,差异有统计学意义(χ2=6.574,P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者不良反应发生记录情况对比

  

  3 讨论

  疼痛是外科手术术后常见的反应,属于一种生理应激反应,对患者机体各系统、各组织功能产生一定不利影响的同时,还会加重患者的心理负担[3]。因此,加强外科手术患者的术后镇痛,保持患者处于良好的情绪具有重要意义[4]。
  瑞芬太尼是一种可控性与安全性均较高的麻醉类药物,属于阿片类药物,是一种苏醒与作用时间较短的镇痛药物,如果大剂量使用,会使患者出现阿片耐受,同时也增加了患者的术后痛觉过敏反应的发生几率,甚至引发患者术后早期的剧烈疼痛,导致患者苏醒期发生烦躁、躁动及循环不稳等情况,对患者的术后康复质量存在严重影响[5-6]。
  右美托咪定是一种借助激动中枢肾系统内α2受体中-脑干蓝斑实现镇痛效果发挥的肾上腺素能受体激动剂,具有高选择性[7]。右美托咪定的镇痛效果是依靠对神经元突触后膜的α2与脊髓后突触前膜作用,实现对疼痛信号释放抑制的作用[8]。
  地佐辛是一种完全激动k受体,属于阿片受体激动-拮抗剂,临床镇痛效果较为确切,可等同于吗啡,存在3 h的半衰期,随剂量增加,其镇痛效果也逐渐增强,同时还具有μ受体的部分拮抗作用[9]。地佐辛的临床应用范围较广泛,既可应用于手术、术中及术后镇痛,还可以应用于围手术期超前镇痛、全麻患者拔管前镇痛,且一般以0.1 mg/kg为宜,以0.3 mg/kg为封顶值,其镇痛效果与使用剂量存在正相关的关系[10]。
  该次研究为预防瑞芬太尼复合麻醉患者的术后痛觉过敏反应,采用右美托咪定联合地佐辛,其中右美托咪定借助中枢神经系统降低瑞芬太尼的作用效果,对NMDA兴奋性进行抑制,从而实现患者术后镇痛效果减轻的作用;而地佐辛通过对μ受体的抑制作用,实现对瑞芬太尼引发的痛觉过敏反应的有效预防[11-12]。
  研究结果显示,对照组T1、T2、T3及T4时刻的VAS疼痛评分均高于观察组。对照组患者术后麻醉时间(3.72±0.51)h、麻醉苏醒时间(9.73±0.68)h及自主呼吸恢复时间(2.95±0.32)h,均长于观察组。对照组发生低血压、恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率30.3%,高于观察组的9.1%(P<0.05)。
  这与王利玉等[13]的研究结果“参照组术后1、6、12 h及24 h后的VAS疼痛评分分别为(2.27±0.39)分、(2.11±0.32)分、(2.04±0.35)分、(1.98±0.31)分,多于研究组(P<0.05)相符合。这与曾颖等[14]的研究结果“对照组麻醉时间(3.68±0.48)h、麻醉苏醒时间(9.72±0.65)h及自主呼吸恢复时间(2.97±0.27)h,长于观察组(P<0.05)”相一致。
  综上所述,地佐辛与右美托咪定联合应用对改善瑞芬太尼复合麻醉患者的术后痛觉过敏具有重要作用,对患者的麻醉、苏醒及自主呼吸恢复时间具有缩短作用,同时还减少了患者的不良反应,不仅缓解了患者的术后痛觉,还具有较高的安全性。

  参考文献
  [1] Wei G,Wei Z,Yishan L,et al. Activation of spinal alpha-7nicotinic acetylcholine receptor shortens the duration of remifentanil-induced postoperative hyperalgesia by upregulating KCC2 in the spinal dorsal horn in rats[J].MolecularPain,13,(2017-4-01),2017,13:1744806917704769.
  [2] Zhang HF, Ye HW,Chen JP.Effects of lappaconitine on intraoperative administration of remifentanil induced postoperative hyperalgesia in general anaesthesia patients[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2017, 97(38):3013.
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  [5]钱刚,徐珂嘉,刘庆.右美托咪定复合地佐辛对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响[J].广东医学,2017,38(z1):227-228.
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  [7]钱刚,徐珂嘉,刘庆,等.右美托咪定复合地佐辛对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响[J].广东医学,2017,38(S1):227-228.
  [8]陈静,姜雅各,潘嗣宁,等.右美托咪定与地佐辛对瑞芬太尼痛觉过敏影响的比较[J].广东医学,2017,38(8):1270-1273.
  [9]喻平,叶波林,袁泽粤.地佐辛联合右美托咪啶预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的临床效果观察[J].北方药学, 2016, 13(5):85-86.
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  [11]马婷婷,王冬冬,傅之梅.右美托咪定和帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].现代实用医学,2016,28(11):1465-1467.
  [12]龚钦.右美托咪定或地佐辛预防瑞芬太尼痛觉过敏的临床观察[D].南宁:广西医科大学,2016.
  [13]王利玉,刘清艳,叶三春.右美托咪定联合地佐辛治疗瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的效果探究[J].当代医药论丛,2018,16(19):66-67.
  [14]曾颖,郑建滨.右美托咪定联合地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].按摩与康复医学,2019,10(4):43-44.

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