阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效

医学论文 2020-11-03 08:27197未知xhm
  摘    要:目的 分析小儿急性化脓性扁桃体炎应用阿奇霉素治疗的临床效果。方法 选取2018年5月—2019年12月该院收治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿作为观察对象,将应用青霉素钠治疗的患儿纳入对照组(n=54),使用阿奇霉素治疗的作为观察组(n=54),评价临床效果。结果 ①治疗有效率:观察组中,27例治愈、22例显效、4例有效、1例无效,总疗效98.15%;对照组85.19%,治愈、显效、有效的例数是17例、21例、8例,无效8例,统计学数据表明差异有统计学意义(χ2=5.939,P<0.05)。②症状消退时间:观察组高热、扁桃体炎、浓点、咽痛的消失时间均比对照组更快、更早,差异有统计学意义(P<0.05)。③实验室指标:观察组白细胞、C反应蛋白、IL-6、IL-8、TNF-α水平的改善情况均显着优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎,应用阿奇霉素的治疗效果要显着优于青霉素钠,能够迅速消除患儿的临床症状,缓解炎症,疗效显着,未见明显不良反应,具备推广价值。
  关键词:小儿急性化脓性扁桃体炎 阿奇霉素 青霉素钠 临床疗效

  根据病情的特点,急性扁桃体炎又可以分为急性化脓性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎两种类型[1]。在儿科疾病中,急性化脓性扁桃体炎具有较高的发病率,患儿主要表现为头痛、吞咽障碍、咽喉肿痛、高热不退、便秘、扁桃体肥大等临床症状,主要的致病菌有流感杆菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、非溶血性链球菌等[2]。近年来,我国的医疗科技取得了飞速进步,临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的方法越来越多,比如西医、中医、局部治疗、手术治疗、综合疗法等。细菌、病毒感染与小儿急性化脓性扁桃体炎的发生密切相关,尤其是细菌感染更为常见。资料表明[3]:大部分患儿都是因感染了厌氧菌而出现化脓性扁桃体炎的相关症状,所以临床更倾向于抗生素治疗。该研究以2018年5月—2019年12月期间收治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿作为观察对象,分别比较了青霉素钠、阿奇霉素的临床治疗效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  参与该次研究的108例急性化脓性扁桃体炎患儿全部经血常规检查,所有患儿均显示白细胞、中心粒细胞水平上升,主要症状有咽痛、发热、扁桃体肿大而充血,表面附着脓栓或者浓点。排除对研究药物过敏、先天性疾病、入组前应用抗生素治疗的患儿。对照组54例,男患儿31例、女患儿23例;年龄1~12岁,平均年龄(6.65±1.04)岁;病程18 h~6 d,平均病程(3.52±0.74)d;体温38~41.5℃,平均(39.26±0.28)℃;白细胞水平(11.73~19.56)×109/L,平均(14.86±2.38)×109/L。观察组54例,男患儿33例、女患儿21例;年龄2~14岁,平均年龄(6.73±1.15)岁;病程16 h~7 d,平均病程(3.68±0.51)d;体温38.5~41℃,平均(39.18±0.36)℃;白细胞水平(11.82~20.37)×109/L,平均(15.14±2.19)×109/L。两组患儿的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准,且患儿及其家属均知情同意,签署知情同意书。
  1.2 方法
  两组患儿全部接受基础治疗:使用温生理盐水漱口,保持清淡饮食和充足的睡眠,鼓励患儿多饮水。如果体温在38.5℃以下,采用物理方法降温即可,用生理盐水擦浴腹股沟、颈部、腋下等部位[4],如果体温≥38.5℃,可以服用药物降温。
  在此基础上,对照组患儿应用青霉素钠(国药准字H23021439),按照2.5万U/kg的剂量加入100 m L的生理盐水,静脉滴注,2次/d。根据患儿的病情连续用药5~7 d。
  观察组患儿应用阿奇霉素(国药准字H20130830),剂量:10 mg/kg,加入250 m L的生理盐水,静脉滴注用药,1次/d,连续静滴3 d。
  1.3 观察指标与判定标准
  (1)疗效判定标准[5]:治愈:患儿的白细胞计数<10×109/L,咽痛、发热、扁桃体红肿以及浓点、脓栓等分泌物完全消失;显效:白细胞水平显着降低,各项临床症状与体征明显改善,附着在扁桃体表面的浓点、脓性分泌物基本消失;有效:相关症状有一定程度的减轻,扁桃体表面的脓性分泌物、浓点有所减少;无效:急性化脓性扁桃体炎的症状、体征均未见明显改善,甚至更加严重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
  (2)症状消退时间:记录两组患儿高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状的消退时间。
  (3)实验室指标:检测治疗前、后两组患儿的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标。
  1.4 统计方法
  数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析,其中计数资料(%)进行χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患儿的临床疗效比较
  观察组总有效率为98.15%,显着高于对照组85.19%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患儿的临床疗效比较[n(%)]
  
  2.2 两组患儿的症状消退时间比较
  与对照组相比,观察组患儿的高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状消退的更快,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患儿的症状消退时间比较
  
  2.3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
  观察组的WBC、CRP、IL-6、IL-8与TNF-α水平均显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
  

  3 讨论

  急性化脓性扁桃体炎在儿童群体中非常常见,同时也是临床发病率较高的一种呼吸道感染性疾病,该病能够引起扁桃体周围组织脓肿、咽喉壁脓肿、蜂窝状组织炎等一系列呼吸道相关症状[6]。感染持续一段时间后,如果患儿没有及时接受有效治疗,甚至还会出现其他非化脓性的不良症状,比如肾小球肾炎、风湿热等,给患儿的身心健康造成严重损害。西医学认为细菌、病毒感染引起的局部炎症是导致化脓性扁桃体炎的重要原因[7],常规检查可发现患儿舌腭弓黏膜与扁桃体表现为充血、肿胀,还伴有斑点状的渗出物,咽后壁和软腭部位均有小溃疡,两侧的颊黏膜出血并且有散在的出血点,黏膜表面光滑。局部炎症主要是因微循环障碍引起的,扁桃体红肿并出现脓性分泌物,主要是因为血管的通透性提高而造成的,因此,西医主张以抗感染、消除炎症为治疗原则[8]。
  该研究108例急性化脓性扁桃体炎患儿分别采用两种不同的抗生素进行治疗,结果显示:观察组、对照组的临床疗效分别为98.15%与85.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。彭新兰学者[9]研究发现,应用阿奇霉素治疗的患者总有效率为90%,应用青霉素治疗的患者临床总有效率为75%,组间比,差异有统计学意义(P<0.05),与该次研究结果相仿。说明阿奇霉素的治疗效果优于青霉素钠。临床将青霉素钠也叫做青霉素G、盘尼西林、卞青霉素钠等,这是一种白色结晶性的粉末状的抗生素,药效机制为通过破坏从青霉素菌培养液中提取的含有青霉烷的分子,来起到杀灭处于繁殖期的细菌细胞的效果。溶血性链球菌是引起扁桃体炎症、化脓的主要致病菌,它们对青霉素钠均有较高的敏感性。青霉素钠还是专门治疗口腔链球菌感染的药物,但这种抗生素容易引起过敏反应,这在很大程度上限制了青霉素钠在临床的推广[10]。
  阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,药效稳定性强,具有抗菌广谱优势,能够有效杀灭金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌以及一部分革兰氏阴性菌。静脉滴注的用药方式,有利于机体迅速吸收药物,阿奇霉素进入人体后,有效成分会迅速分布在机体组织的细胞内并且释放到血液中,很长一段时间内,机体组织都能维持相对高的药效浓度。即使血液浓度有所下降,但阿奇霉素在扁桃体组织中仍然能够维持高浓度[11],所以治疗化脓性扁桃体炎的效果十分理想。与青霉素钠不同,应用阿奇霉素之前,患儿不需要做皮试,这在很大程度上减轻了患儿的痛苦,提高了患儿的临床依从性。
  急性化脓性扁桃体炎的发病过程中,感染除了会损伤扁桃体局部之外,还可能诱发炎症反应,促进IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子的释放。研究表明[12]:阿奇霉素能够抑制炎症因子的作用,增强机体的免疫功能。该次研究结果显示:治疗前,两组患儿的IL-6、IL-8、TNF-α、WBC、CRP等指标,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,尽管两组患儿的各项试验室指标均有明显降低,但观察组的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组患儿发热、扁桃体炎症、浓点以及咽喉肿痛等临床症状的消退时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示静脉滴注阿奇霉素,能够迅速缓解急性化脓性扁桃体炎患儿的临床症状,消除机体炎症,促进病情的恢复。
  综上所述,针对小儿急性化脓性扁桃体炎的临床治疗,阿奇霉素的治疗效果比青霉素钠更为显着,可为临床用药提供指导依据。

  参考文献
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  [9]彭新兰.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):180-181.
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