儿童传染性单核细胞增多症58例临床分析

医学论文 2020-11-03 08:2194未知xhm
  摘    要:目的 对不同年龄段的儿童传染性单核细胞增多症的临床特点进行分析。方法 回顾性分析2016年1月—2019年10月该院进行住院治疗的传染性单核细胞增多症患儿临床资料,按照3个阶段的年龄进行分组,比较不同年龄组患儿的临床症状、不同年龄组患儿的肝功能异常、异常淋巴细胞情况、不同年龄组患儿的临床症状恢复时间。结果 在不同年龄组患儿中,鼻塞(68.75%、25.00%、27.27%)、眼睑浮肿(62.50%、20.00%、27.27%)、肝脾肿大(25.00%、45.00%、27.27%)发生率,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组患儿的肝功能异常情况(18.75%、15.00%、22.73%),差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组的发热消退时间(4.52±1.14)、(5.14±2.57)、(7.34±2.81)d,差异有统计学意义(P<0.05),扁桃体消退时间(5.36±1.32)、(5.41±1.52)、(5.32±1.43)d,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组的异常淋巴细胞(10.53±6.21)、(11.34±6.53)、(12.26±6.72)%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童传染性单核细胞增多症的临床表现复杂多变,部分症状与年龄有关,充分认识各年龄段的临床特点,可增加此病的临床诊断水平,进而减少误诊几率。
  关键词:儿童 传染性单核细胞增多症 临床分析

  传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis IM)是由EB病毒原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,典型临床“三联征”症状为发热、咽峡炎、淋巴结肿大,常伴有肝脾肿大,外周血常规中异型淋巴细胞增高,大多数情况下,患者病程呈良性自限性,预后良好,极少数患者会合并噬血综合征等严重并发症[1-2]。该次研究选取2016年1月—2019年10月在该院儿科因传染性单核细胞增多症住院治疗的58例患儿作为样本,对其临床资料进行回顾性分析,对不同年龄段的传染性单核细胞增多症患儿的临床特点进行分析。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  经该院伦理委员会批准,回顾性分析该院进行住院治疗的传染性单核细胞增多症患儿临床资料,其中2016年5例、2017年8例、2018年24例、2019年21例,共计58例,将其按照年龄分组,3岁以下16例、3~6岁20例、6岁以上的患儿各22例;最小患儿年龄4个月,最大年龄患儿14岁,平均(5.16±3.42)岁;其中男性患儿35例,女性患儿23例,男女之比为1.52:1。纳入标准:所有患儿均符合诸福棠《实用儿科学》第7版IM诊断标准:(1)临床症状:(1)发热;(2)咽峡炎,扁桃体炎;(3)颈部淋巴结肿大(1 cm以上);(4)肝脏肿大(4岁以下2 cm以上;4岁以上可触及);(5)脾脏肿大(可触及)。(2)血象检查:(1)白细胞分类淋巴细胞百分比达50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L;(2)异型淋巴细胞达10%以上或总数高于1.0×109/L。(3)EB病毒抗体检查:急性期EB病毒核抗原抗体(EBNA抗体)阴性[3-4];以下1项为阳性。(1)VCA-Ig M抗体初期为阳性,以后转阴;(2)双倍血清VCA-Ig G抗体滴度4倍以上升高;(3)EA抗体一过性升高;(4)VCA-Ig G抗体初期阳性,EBNA抗体后期转阳。同时满足(1)(2)者可临床诊断EBV-IM,同时满足(1)(3)者可确定诊断为EBV-IM[5-6]。该次纳入58例病例均符合诊断标准。患者及其家属对该次研究知情,并签署同意书。
  1.2 方法
  采集患儿的临床资料:包含入院时患儿一般资料(性别、年龄、住院治疗时间),入院时临床症状(发热、淋巴结肿大、扁桃体肿大、鼻塞、眼睑浮肿、肝脾肿大)及辅助检查(血常规及血片观察,肝功能,肝胆彩超及颈部淋巴结彩超),住院期间病程记录的体格检查等。
  1.3 观察指标
  (1)记录不同年龄组患儿的临床症状并进行对比,主要包括发热、淋巴结肿大、扁桃体肿大、皮疹、眼睑浮肿、肝功能异常、异常淋巴细胞比例、肝脾肿大等。(2)对不同年龄组患儿的肝功能异常情况进行检验与比较,正常:ALT<54 U/L;异常:54~200 U/L;异常明显:ALT>200 U/L,比较异常淋巴细胞发生情况[7-8]。(3)记录各年龄组患儿的发热持续时间及入院治疗后肿大扁桃体的消退时间,并予以比较。
  1.4 统计方法
  使用SPSS 18.0统计学软件对该次的研究数据进行分析统计,计量资料用表示,组间比较进行F检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 不同年龄组患儿的临床症状比较
  在不同年龄组患儿中,鼻塞(68.75%、25.00%、27.27%)、眼睑浮肿(62.50%、20.00%、27.27%)、肝脾肿大(25.00%、45.00%、27.27%)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 不同年龄组患儿的临床症状对比[n(%)]
  
  2.2 不同年龄组患儿的肝功能异常比例情况比较
  不同年龄组患儿的肝功能异常情况(18.75%、15.00%、22.73%)差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  表2 不同年龄组患儿的肝功能异常情况对比[n(%)]
  
  2.3 不同年龄组患儿的临床症状恢复时间以及异常淋巴细胞比例比较
  不同年龄组的发热消退时间(4.52±1.14)、(5.14±2.57)、(7.34±2.81)d,差异有统计学意义(P<0.05),扁桃体消退时间(5.36±1.32)、(5.41±1.52)、(5.32±1.43)d,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组的异常淋巴细胞(10.53±6.21)、(11.34±6.53)、(12.26±6.72)%,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
  表3 不同年龄组患儿的临床症状恢复时间以及异常淋巴细胞比例比较
  

  3 讨论

  儿童传染性单核细胞增多症的临床表现多种多样,其症状与体征变化较大,常见的发热、咽喉炎、淋巴结肿大等不具备典型意义,首发症状也各不相同,容易导致漏诊、误诊[9]。该次研究>6岁患儿比例(37.93%)较其他年龄组稍高,考虑该组学龄期儿童发热持续时间较长,导致住院比例增加,亦可能与人口密度、卫生状态及生活习惯有关,仍需加大样本量进一步研究。
  该次研究显示,在不同年龄组患儿中,鼻塞(68.75%、25.00%、27.27%)、眼睑浮肿(62.50%、20.00%、27.27%)、肝脾肿大(25.00%、45.00%、27.27%)发生率,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组患儿的肝功能异常情况(18.75%、15.00%、22.73%),差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组的发热消退时间(4.52±1.14)、(5.14±2.57)、(7.34±2.81)d,差异有统计学意义(P<0.05),扁桃体消退时间(5.36±1.32)、(5.41±1.52)、(5.32±1.43)d,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组的异常淋巴细胞(10.53±6.21)、(11.34±6.53)、(12.26±6.72)%,差异无统计学意义(P>0.05),与周维军[10]研究结果相似,在不同年龄组患儿中,临床症状比较中,鼻塞(65.00%、24.00%、25.00%)、眼睑浮肿(60.00%、18.00%、21.00%)在3岁以下年龄组患儿占比明显升高,与其他年龄组相比,差异有统计学意义(P<0.05),不过不同年龄组患儿的肝功能异常情况差异无统计学意义(P>0.05),可能需要更大样本进行总结,以明确是否存在差别。鼻塞及眼睑浮肿在婴幼儿组发生率明显高于其他年龄组,部分患儿因眼睑水肿明显进行尿常规检查排除急性肾炎等肾脏疾病,有研究认为[2]可能是颈部淋巴结肿大压迫,使头部及面部淋巴液回流不畅引起,并非肾脏疾病,此症状应视为婴幼儿传染性单核细胞增多症的早期临床表现,尤其对早期就诊的患儿需多加观察,有助于降低误诊率。
  >6岁年龄组的患儿在病程的发热持续时间与其他年龄组差异有统计学意义(P<0.05),说明学龄期儿童发热持续时间明显较长,可能与该年龄段患儿的免疫系统较其他年龄段发育更加完善有关[7-9]。患儿的扁桃体炎恢复时间在各年龄组差异无统计学意义(P>0.05),该次研究患儿在入院后予对症支持治疗,对反复高热不退、淋巴结及肝脾肿大伴肝脏功能明显异常或者合并并发症的患儿予阿昔洛韦抗病毒治疗,经治疗后均好转出院。因部分患儿淋巴结肿大及肝脾肿大在出院时未明显消退,且未能对所有患儿出院后进行长期随访,没有针对淋巴结及肝脾肿大的恢复时间做出进一步的研究。
  通过该次研究经验,婴幼儿发生鼻塞、眼睑浮肿较多,学龄前期患儿肝脾肿大的临床表现发生率较高,而学龄期儿童则表现为持续发热时间较长。大多数的患儿预后良好,但根据报道仍有极少数重症存在致死的可能性[10]。
  综上所述,儿童传染性单核细胞增多症的临床症状变化多样,且与年龄有关,可以根据不同年龄段儿童特点进行诊断及治疗。

  参考文献
  [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-826.
  [2] Gao LW,Xie ZD,LiuYY,et al.Epidemiologic and clinical characteristics of infectious mononucleosis associated with Epstein-Barr virus infection in children in Beijing,China[J].World J Pediatr,2011,7(1):45-49.
  [3]孙莉.抗病毒治疗对传染性单核细胞增多症患儿的效果[J].中外女性健康研究,2019(7):91,93.
  [4]陈树霞.小儿传染性单核细胞增多症68例临床特点分析[J].世界复合医学,2019,5(12):104-106.
  [5]薛立军.抗病毒治疗对儿童传染性单核细胞增多症的价值探讨[J].临床医学工程,2019,26(10):1389-1390.
  [6]廖影金,严建华.阿昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症的临床价值分析[J].中国医药科学,2019,9(10):70-72.
  [7]李德平,罗平.热毒宁和α-1b干扰素联合治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效分析[J].系统医学,2018,3(15):92-93,96.
  [8]刘娟,郝国蓉.儿童传染性单核细胞增多症102例临床分析及早期识别[J].中国社区医师,2018,34(24):31,33.
  [9]林胜元.儿童传染性单核细胞增多症的三种检测方法对比分析[J].黑龙江医药,2018,31(2):407-409.
  [10]周维军.传染性单核细胞增多症儿童咽拭子与血液标本EB病毒核酸检测结果的比较[J].广西医学,2018,40(2):149-150.

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