腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效及安全性分析

医学论文 2020-10-29 08:1796未知xhm
  摘    要:目的 探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床治疗效果及安全性。方法 选定该院于2014年7月—2019年7月期间治疗的232例急性胆囊炎患者参与该次研究,分组以奇偶法完成,参照组实施常规胆囊开腹切除术(n=116),研究组实施腹腔镜胆囊切除术(n=116)。对比分析两组患者接受手术后的各项手术指标变化及并发症的发展情况。结果两组患者的术中出血量[(94.29±10.27)mL vs (56.37±13.93)mL]、手术时间[(87.18±13.59)min vs (71.42±14.62)min]、术后下床时间[(33.20±3.51)h vs(27.39±4.07)h];住院时间[(11.04±1.42)d vs(7.57±1.05)d]对比,研究组均较参照组更少,差异有统计学意义(t=23.598、8.504、11.643、21.162,P<0.05);研究组的并发症出现率为8.62%,参照组为26.72%,较参照组而言研究组更低,差异有统计学意义(χ2=13.065,P<0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术能够帮助急性胆囊炎患者更快的恢复,降低了并发症的出现几率,有着较高的安全性。
  关键词:急性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜 安全性

  急性胆囊炎是受胆囊管梗阻和细菌感染所导致的一种具有较高发病率的临床急性腹部疾病,十分常见[1]。患者的右上腹部出现按压性疼痛或急性绞痛均为其主要临床表现,若未能对患者进行及时、有效的治疗,其胆囊或将出现穿孔、积水、脓肿等症状,殃及周围其他组织,使组织粘连,患者将面临巨大的痛苦[2-3]。随着社会经济的不断发展进步,患者对治疗效果要求越来越高,当前对于急性胆囊炎的治疗主要选择外科手术,将病变的组织切除,避免病情恶化。传统的腹腔开腹手术完成后患者将面临着创伤大、出血量多等一系列问题,术后不易恢复。腹腔镜手术具有较小的切口使得患者接触到外界环境的创伤面尽可能地被减小,安全性较高,易于患者的康复,也成为了当前治疗急性胆囊炎的首选手术方式。该次研究选择了2014年7月—2019年7月期间该院收治的232例急性胆囊炎患者,利用传统开腹术与腹腔镜手术的对比治疗,来佐证腹腔镜手术的治疗效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  利用奇偶法将在该院完成手术的232例急性胆囊切除术患者进行分组,研究组和参照组各116例。经检查所有患者均符合急性胆囊炎的诊断标准。参照组患者年龄范围22~68岁,平均年龄(35.29±3.57)岁;65例男性、51例女性;自发病至就医时间为1~4 d,平均时间(1.72±0.31)d。研究组患者年龄范围20~65岁,平均年龄(35.39±2.79)岁;59例男性、57例女性;自发病至就医时间为1~4 d,平均时间(1.77±0.32)d。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究有可比性。
  纳入标准:(1)开始该次研究前医护人员已将全部研究内容告知患者,经3 d的考虑期后患者全部同意参加并签署同意书;(2)患者的年龄上限不高于70周岁;(3)接受治疗时患者的精神状态良好,意识清晰。
  排除标准:(1)患者存在严重的心脏、肾脏、肝脏等其他器质性器官病变;(2)患者对该次研究所用的药剂存在过敏反应;(3)患者的实际机体状况无法接受手术治疗。
  1.2 方法
  全部患者接受影像学检查,大致了解其病灶情况、实际身体状况,为患者进行必要的抗感染、抗炎治疗以及营养支持,维持患者体内的电解质和水的平衡[4],在确保患者的身体机能完全可以承受手术后方可为两组患者进行手术治疗,手术期间护理人员应对患者的生命体征、术内各项指标变化进行密切关注并记录,辅助医师完成手术。
  为参照组行常规胆囊开腹切除术,选择硬膜外麻醉,取右上腹部切口充分暴露腹腔,完成粘连的胆囊分离工作后充分暴露胆囊,将胆囊全层通过胆囊基底处完全切开,将内部分内容物洗净后分离胆囊管,切除距胆总管0.5 cm处的胆囊管和距肝组织0.5 cm的胆囊壁全层组织[5-6],最后冲洗患者腹腔(洗液为0.9%氯化钠注射液),止血缝合放置引流管。
  为研究组行腹腔镜胆囊切除术,选择全麻以气管插管进行,气腹建立于麻醉生效后[7],将腹腔镜通过四孔法放置于患者腹腔内完成探查,分离粘连的胆囊组织,暴露出病变部位,将胆囊动脉和胆囊管用钛夹钳闭,完成胆囊的快速切除后进行止血缝合,最后冲洗患者腹腔(洗液为0.9%氯化钠注射液),放置引流管。
  两组完成手术治疗后选择的护理方案完全相同[8],护理人员需加强巡床检查次数,一旦发现其出现感染或其他不良事件则需立即汇报给主治医师,并进行处理。
  1.3 观察指标
  分析并记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间以及腹腔感染、胆汁渗漏、胆管损伤、腹腔出血、低蛋白血症等并发症发生情况[9]。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者的手术相关指标
  两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间等一系列手术相关指标进行对比后发现,研究组均显着少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者手术相关指标对比
  
  2.2 两组患者的并发症出现情况
  参照组共出现腹腔感染14例、胆汁渗漏8例、胆管损伤2例、腹腔出血5例、低蛋白血症2例,共31例,总发生率26.72%。研究组共出现胆汁渗漏6例、胆管损伤2例、低蛋白血症2例,共10例,总发生率8.62%。研究组显着少于参照组,差异有统计学意义(χ2=13.065,P<0.001)。

  3 讨论

  胆囊壁、黏膜受到升高的胆囊腔内压影响出现缺血症状,磷脂酶受到升高的胆囊腔内压作用过多分泌胆汁造成溶血,使胆囊受到细菌的侵袭和刺激是急性胆囊炎出现病变的主要原因[10],患者的临床表现多以呕吐、右上侧腹部胀痛、发热为主,患者的呼吸频率加快并出现血压下降,严重时还会出现腹膜炎、穿孔或粘连,严重威胁到了患者的生命健康[11-12]。目前在对急性胆囊炎患者进行治疗时,多选择手术切除其病灶,避免随着发病时间的增加病灶蔓延至其他部位,使炎性物质外渗,患者出现进一步损伤,增加患者的痛苦。
  传统开腹胆囊手术的视野较为广阔,有利于医师对患者病灶部位的直观查看,方便手术的进行,但这种方法较为繁琐并会对患者造成较大创伤,手术的过程中患者的整个腹腔将暴露在外,若无较为周密的抗菌、抗感染措施,很容易诱发患者的感染,并且手术完成后任何一个小的疏忽都可能对患者造成二次伤害。因手术完成后患者的大面积伤口需要缝合,愈合速度较慢,患者极易出现并发症或伤口感染的情况,即便手术能够顺利完成,术后的恢复仍对患者存在较大影响,手术破坏患者的免疫功能,使患者免疫力下降,不利于恢复[13]。
  在最开始被提出时,在全世界范围内腹腔镜都被认为是胆囊切除术的禁忌[14],而在广大医学工作者的不断努力下该技术和手段得到了改良,经大量的临床实例证明,其治疗效果明显优于传统开腹手术。腹腔镜胆囊切除术是利用成熟的微创技术来协助医师将患者病变部位的胆囊切除,手术时利用四孔法取较小的切口将腹腔镜置入于建立了人工气腹的患者体内,即可较为清晰地检查患者腹腔内的实际情况,虽然较传统开腹手术而言视野存在一定局限,但对医师进行手术治疗可以满足。无需在患者腹部取大面积切口、患者的术中出血量较少为腹腔镜胆囊切除术最大的特点,降低了患者腹腔长期暴露在外受到感染的风险[15]。
  在该次研究中,选择该院接受急性胆囊切除术的232例患者,研究数据表明,行腹腔镜胆囊切除术的研究组术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间均明显低于行常规胆囊开腹切除术的参照组(P<0.05);而两组患者的并发症总发生率分别为26.72%和8.62%,研究组显着少于参照组(P<0.05)。以上数据表明了腹腔镜胆囊切除术的优势,相关研究结果显示,对于60例急性胆囊炎患者的腹腔镜与开腹手术治疗对比中,60例腹腔镜手术中除有3例患者出现了严重的胆囊壁粘连,则将无法继续手术,需转为传统开腹手术外,无不良反应发生,而复腔镜组的并发症发生率为7.89%(3/38)。
  综上所述,腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者而言治疗效果较好,成功减少了并发症的出现几率,但患者的情况若较为严重,则仍建议选择传统开腹手术,减少治疗时间和患者所要面对的痛苦,减轻患者的经济压力。

  参考文献
  [1]何毅.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].现代诊断与治疗,2015(2):379-380.
  [2]张风华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机对疗效及预后的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017(20):112-114.
  [3]朱建冬.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(35):139-140.
  [4]程廷涛,丁钧.PTCD联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的疗效分析[J].重庆医学,2019(6):1058-1061.
  [5]张旭平.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的临床疗效体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(29):70-71.
  [6]黄健,董世平,侯英奎,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择与疗效分析[J].西部医学,2015,27(9):1382-1384.
  [7]李乃兵.老年急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值探析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(32):39-40.
  [8]牛熊.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,7(63):12337.
  [9]纪卫东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015(25):42.
  [10]周继刚,李晓光.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效和安全性分析[J].医学信息,2016,29(5):175.
  [11]许良,许明友,杨先芬.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析[J].安徽医药,2018,22(4):721-724.
  [12]胡志明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎病人[J].健康必读,2019(4):7-8.
  [13]宋文周.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].吉林医学,2015(10):2043-2044.
  [14] XU Ren-cai. Clinical Analysis Of 60 Cases Of A cute Cholecystitis Treated By Laparoscopic Cholecystectomy[J].Smart Healthcare, 2018,4(34):100-101.
  [15] Geon Young Byun, Sung Ryul Lee, Bum Hwan Koo.Safety Of Singlencision Laparoscopic Cholecystectomy For Acute Cholecystitis[J]. Anz Journal Of Surgery, 2017,88(7-8):755-759.

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