肺泡灌洗液检查对早期真菌感染的诊断效能分析

医学论文 2020-10-20 08:1661未知xhm
  摘    要:目的 将肺泡灌洗液检查用于早期侵袭性肺真菌感染中,对其诊断效能进行分析。方法 选取2017年1月—2019年1月收治的40例肺部真菌感染患者为观察组,选择同期收治的40例肺部细菌感染患者为对照组,所有患者进行G试验GM试验,对试验结果进行分析。结果 观察组BG浓度、I值与对照组相比[(47.63±12.51)pg/mL,(2.58±0.98) vs (10.35±2.15)pg/mL,(0.61±0.21)],均相对更高(t=18.575、12.431,P<0.05);将病理组织学诊断作为金标准,G试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为90.00%、92.50%;GM试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为87.50%、90.00%;经ROC曲线分析可知,G试验联合GM试验诊断IPFI的曲线下面积、敏感性、特异性均高于单项试验(P<0.05)。结论 肺泡灌洗液G试验、GM试验在IPFI诊断中均有较高价值,两项试验联合用于IPFI诊断中利于提高诊断效能,值得应用。
  关键词:IPFI 肺泡灌洗液检查 1,3-β-D葡聚糖 半乳甘露聚糖 早期真菌感染 诊断效能

  侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)为呼吸内科常见疾病,指真菌侵犯气管支气管及肺部引起气道黏膜炎症及肺部炎症肉芽肿的真菌感染[1]。该病具有发病隐匿、进展快速的特点,随着抗生素、免疫抑制剂等广泛应用,使得IPFI发病率逐年上升,占侵袭性真菌疾病的首位[2]。IPFI临床治疗难度较大,且医疗费用较高,若治疗不及时可引发死亡。因此早期诊断IPFI为临床进一步治疗、降低病死率的关键。但IPFI早期影像学检查不明显,无特异性体征及症状,容易出现漏诊及误诊,影响预后。近年来医疗技术不断进步发展,支气管肺泡灌洗液G试验、GM试验因灵敏度高、操作简便等优势逐渐用于临床检测中。该研究将2017年1月—2019年1月收治的40例IPFI患者为研究对象,将肺泡灌洗液G试验、GM试验用于IPFI中,旨在探究其诊断价值。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  将该院收治的40例IPFI患者为观察组,男性22例,女性18例;年龄23~69岁,平均(46.36±2.84)岁。选择同期收治的40例肺部细菌感染患者为对照组,男性23例,女性17例;年龄22~70岁,平均(46.39±2.86)岁。两组资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:观察组患者体温明显升高,且经抗生素治疗4 d后无显着效果;对患者进行影像学检查,结果显示肺部存在新病灶,且病理组织确诊为IPFI;对照组患者均符合《社区肺炎诊断和治疗指南》中肺细菌感染的诊断标准,并经病理组织检查确诊;经过伦理委员会批准,患者均知情并签订同意书。
  排除标准:临床资料丢失者;对检查无法耐受者,或检查配合性较差者;精神疾病者,或存在神志障碍、沟通障碍等无法配合检查者;合并严重肝、肾功能不全者。
  1.3 方法
  标本采集:以2%利多卡因行局部麻醉,于支气管开口处插入支气管镜,随后经活检孔注入氯化钠注射液100~250 m L,温度在37℃左右,之后回收灌洗液,并行低温、离心处理,取上清液待检。
  G试验:应用GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒,严格按照说明书操作。应用MB-80微生物动态检测系统对标本内1,3-β-D葡聚糖(BG)浓度进行检测,阳性判定标准:BG>20 pg/m L,则为阳性,BG≤20 pg/m L,则为阴性。
  GM试验:使用Platlia Aspergillus试剂盒及ELISA法检测,阳性判断标准:标本吸光度/标准血清吸光度(I值)>1.0判断为阳性,反之则为阴性。
  1.4 观察指标
  比较两组BG浓度、I值差异,观察两组G试验、GM试验结果差异,以病理组织诊断作为金标准,计算G试验、GM试验的灵敏度、特异度,应用工作特征(ROC)曲线对G试验、GM试验、G试验联合GM试验进行分析。
  1.5 统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用(±s)表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组BG浓度、I值
  观察组BG浓度、I值与对照组相比,均相对更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者BG浓度、I值比较(±s)
  
  2.2 肺泡灌洗液G试验诊断结果
  将病理组织学诊断作为金标准,G试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为90.00%、92.50%,见表2。
  表2 肺泡灌洗液G试验诊断结果分析
  
  2.3 肺泡灌洗液GM试验诊断结果
  将病理组织学诊断作为金标准,GM试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为87.50%、90.00%,见表3。
  表3 肺泡灌洗液GM试验诊断结果分析
  
  2.4 G试验、GM试验、联合试验对IPFI的ROC曲线分析
  经ROC曲线分析可知,G试验联合GM试验诊断IPFI的曲线下面积、敏感性、特异性均高于单项试验,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 G试验、GM试验、联合试验对IPFI的ROC曲线分析
  

  3 讨论

  肺部真菌感染在临床十分常见,随着近年来抗生素应用广泛,加上侵入性操作不断增加,使得IPFI发生率逐年上升,尤其是呼吸内科危重患者及重症监护室患者,发病率相对更高,可一定程度延长患者住院时间,影响预后[3]。早期IPFI常常无典型症状,为临床诊断增加一定难度,容易造成患者错过最佳治疗时间,影响临床治疗效果及预后。因此选择合理有效的诊断方式对临床及时治疗疾病、积极改善预后有重要意义。
  IPFI影像特征多表现为肺结节影、弥漫病变,部分患者可见肺内空洞,上述特征与肺部炎症较为相似,影像学诊断特异性不高[4]。常规痰液标本采集操作繁琐、费用较高,且采集标本过程中容易被呼吸道黏膜寄生的真菌造成污染,造成检测结果不精准[5]。组织病理学为诊断IPFI的金标准,但其属侵入性操作,可对患者造成一定创伤,在凝血功能障碍、免疫系统答应障碍、病情危重等患者中适用性较低[6]。上述检查方法均存在一定局限性,因此临床应积极探寻更加安全有效的检查方法。
  随着微生物检查技术不断进步发展,近年来G试验、GM试验逐渐用于IPFI诊断中,并取得较好效果。真菌细胞内普遍存在BG,G试验通过对标本内BG浓度进行检测,有研究表示,机体在感染IPFI后体液或血清内BG浓度会显着上升[7]。分析原因为BG主要为真菌细胞壁合成分泌成份,真菌对机体进行侵犯后可被吞噬细胞吞噬、分解,进而破坏细胞壁结构,真菌细胞壁内葡聚糖抗原可大量释放并进入血液内,故对体液或血清内BG浓度进行检测对诊断IPFI有重要临床意义[8-9]。GM试验主要对半乳甘露聚糖进行检测,真菌对机体进行侵袭,进入血液或皮肤深部后,可促进释放半乳甘露聚糖及BG,进而导致两者含量明显升高。因此对标本进行GM试验可达到诊断IPFI的目的。该次研究结果显示,观察组BG浓度、I值与对照组相比明显更高,将病理组织学诊断作为金标准,G试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为90.00%、92.50%;GM试验对IPFI诊断灵敏度、特异度分别为87.50%、90.00%。该文数据与单宇等[10]的研究相似:BALF GM试验I值与IPA诊断符合率分析:当I值设定为≥2.1,对IPA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.12%、94.07%、76.86%及76.85%。提示G试验、GM试验在IPFI诊断中具有一定应用价值,且灵敏度、特异性较高。经ROC曲线分析可知,G试验联合GM试验诊断IPFI的曲线下面积、敏感性、特异性均高于单项试验,提示G试验联合GM试验诊断IPFI利于提高诊断敏感性及特异性。
  综上所述,肺泡灌洗液G试验、GM试验在IPFI诊断中均有较高价值,两项试验联合用于IPFI诊断中利于提高诊断效能,值得应用。

  参考文献
  [1]夏胜英,王艳丽,胡艳,等.血浆与支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖检测在小儿侵袭性肺部真菌感染诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(5):977-979.
  [2]戴怡蘅,傅慧青,林业辉,等.支气管肺泡灌洗液G试验可有效诊断早产儿肺部侵袭性真菌感染[J].基因组学与应用生物学,2017,36(7):2736-2741.
  [3]李璐,柳楠楠. G试验和GM试验联合检测对肺侵袭性真菌病的诊断价值[J].当代医学, 2018,24(13):9-11.
  [4]黄猛,黎国喜,陈天全.支气管肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)对早期诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J].临床肺科杂志,2019,24(6):992-995.
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  [7]朱旭华,王笑云,张华根,等.肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值[J].中国医药导报,2017,14(10):75-78.
  [8]方余,张频捷,杨翔,等.支气管肺泡灌洗液G试验及GM试验对侵袭性肺部真菌感染的早期诊断价值[J].中国急救医学,2019,39(9):827-831.
  [9]沈勇.支气管肺泡灌洗液葡聚糖检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染的价值[D].合肥:安徽医科大学, 2015.
  [10]单宇,刘军权,祝宇翀,等.肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值[J].中国医药导报,2018,15(1):118-122.

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