免疫吸附疗法对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的效果分析

医学论文 2020-10-20 08:15170未知xhm
  摘    要:目的 探讨免疫吸附疗法对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)的效果。方法 选取琼海市人民医院神经内科2017年2月—2019年5月收治的108例AIDP患者,采用红蓝双色球法将其分为两组,各54例。其中,对照组采用血浆置换法治疗,观察组采用免疫吸附疗法治疗,比较两组治疗前后的炎症指标变化情况和治疗后1d、治疗后2周的效果。结果 治疗前,观察组的肿瘤坏死因子(TNF-α)(35.49±11.26)μg/L、C反应蛋白(CRP)(16.19±5.52)mg/L与对照组的TNF-α(35.42±11.45)μg/L、CRP(16.28±5.14)mg/L比较差异无统计学意义(t=0.032、0.088,P>0.05);治疗后,观察组的TNF-α(21.24±7.09)μg/L、CRP (7.25±2.84)mg/L低于对照组的TNF-α(28.36±8.35)μg/L、CRP(11.54±3.37)mg/L,差异有统计学意义(t=4.776、7.153,P<0.05);观察组和对照组治疗后的TNF-α(t=7.870、3.661)、CRP(t=10.583、7.484)低于该组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1 d的总有效率51.85%高于对照组14.81%,差异有统计学意义(χ2=16.666,P<0.05);观察组治疗后2周的总有效率75.93%与对照组72.22%比较差异无统计学意义(χ2=0.192,P>0.05)。结论 免疫吸附疗法治疗AIDP能够有效降低患者炎症指标水平,患者感觉和肌力明显改善,预后恢复良好,值得临床参考借鉴。
  关键词:免疫吸附疗法 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 血浆置换法

  急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)是一种可累及神经系统的自身免疫性疾病,其发病与遗传、感染、环境因素密切相关[1-2]。AIDP临床主要表现为感觉减退、四肢对称性软瘫,部分重症患者会出现呼吸肌麻痹,患者若未得到及时、有效的治疗,病死率较高,严重威胁患者的生命安全[3-4]。血浆置换法是临床治疗自身免疫性疾病的常用方法,随着医学技术不断的进步和发展,免疫吸附疗法日趋成熟[5]。为了寻求更加高效、合理的治疗方案,该文选取琼海市人民医院神经内科2017年2月—2019年5月收治的108例AIDP患者,就免疫吸附疗法对AIDP的效果展开详细分析,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取收治的108例AIDP患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合AIDP的诊断标准[6];(2)患者年龄16~76岁;(3)患者同意配合研究。排除标准:(1)患有血液系统疾病的;(2)患有恶性肿瘤疾病的;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)患有严重肝肾功能障碍的;(5)临床资料缺失的;(6)合并其他自身免疫性疾病的;(7)入院前接受过其他治疗的。采用红蓝双色球法把所有研究对象分成两组,每组54例。观察组30例,女24例;年龄16~74岁,平均年龄为(40.37±4.51)岁。对照组男28例,女26例;年龄17~76岁,平均年龄(40.59±4.37)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该次临床研究获得医院相关部门的批准同意。
  1.2 方法
  观察组采用免疫吸附疗法治疗,利用体外循环法分离血浆,经免疫吸附、微粒子过滤处理,去除病理成分后将其血液回输至循环中,每次治疗3~4 h,血浆处理量为3 000~4 000 m L,两次治疗的间隔时间为2~3 d,共治疗2次。
  对照组采用血浆置换法治疗,抽取400 m L静脉血,分离血浆后,再将血细胞回输至循环,另输入新鲜血浆400 m L,隔日治疗1次,治疗2周。
  1.3 观察指标
  (1)治疗前1 d和治疗后2周患者的C反应蛋白和肿瘤坏死因子。采空腹肘静脉血,使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。(2)根据治疗前后患者的Hughes评分[7]和MRC评分[8]评价疗效。MRC评分:根据患者双侧六组肌群(前臂屈曲、肩外展、足背屈、膝伸展、大腿屈曲、腕伸展)评价肌力,满分60分,得分越高表明肌力恢复佳。Hughes评分:正常记0分;症状、体征较轻,可进行通常的体力劳动,记1分;无需帮助即可步行5 m以上记为2分;需要帮助可步行5 m以上记为3分;需借助轮椅,或卧床无法步行,记为4分;需借助呼吸机辅助呼吸,记为5分;死亡记为6分,据此判定治疗后1 d、治疗后2周的疗效:(1)显效:治疗后14 d内患者颅神经麻痹体征消失,Hughes评分为0分或1分,可生活自理;(2)好转:治疗后14 d内Hughes评分提高1分或至少2个肢体的MRC评分提高≥1分;(3)无效:球麻痹、呼吸肌麻痹无改善,MRC和Hughes评分无变化,总有效率=(显效例数+好转例数)/54×100.00%。
  1.4 统计方法
  将实验数据录至SPSS 23.0统计学软件进行处理,计数资料采取[n(%)]表示,采取t检验;计量资料采取(±s)表示,采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 炎症指标
  治疗后,观察组TNF-α、CRP降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者炎症指标对比(±s) 
  
  2.2 疗效
  观察组治疗后1 d的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后2周的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  表2 两组患者疗效对比[n(%)]
  

  3 讨论

  截至目前,医学界就AIDP的发病机制尚未达成统一共识,其特征主要以周围神经节段脱髓鞘病变为主,伴有轴索损害,可累及运动神经、感觉神经,病情发展迅速[9]。张蔼玲等[10]研究发现,传统的血浆置换法在治疗过程中容易丢弃自身血浆中的成分,同时需要输注冰冻的新鲜血浆,容易引发血源性传染病或发生过敏反应,而采用免疫吸附疗法治疗AIDP患者可促进病情迅速康复。熊礼佳等[11]研究发现,免疫吸附疗法通过利用固定在绒体上具备生物活性的DNA抗原,并以此为配体吸附自身免疫性疾病患者血液中的自身抗体,清除致病物质,进而控制病情进展。耿昌明等[12]研究发现,采用免疫吸附疗法治疗AIDP患者能够有效降低患者TNF-α水平,经过治疗后患者的TNF-α水平为(21.25±7.15)μg/L,低于传统血浆置换法的(28.40±8.65)μg/L,有助于改善患者病况。与该次研究相吻合,该次临床研究表明观察组治疗后的CRP、TNF-α降幅高于对照组,治疗后观察组的CRP、TNF-α分别为(7.25±2.84)mg/L、(21.24±7.09)μg/L,低于对照组的(11.54±3.37)mg/L、(28.36±8.35)μg/L提示观察组炎症指标水平改善效果更佳。分析后认为:AIDP患者常伴有复杂的炎症、免疫反应,传统的血浆置换法主要通过输入同种异型血浆置换机体中的血浆,降低循环中的免疫因子,但外源性血浆输注仍存在医疗风险。采用新兴的免疫吸附法治疗AIDP患者无需输注外源性血浆,通过体外循环快速过滤去除致病性免疫因子,从而调节炎症因子水平。
  该文观察组治疗后1 d的总有效率(P<0.05)高于对照组,但治疗后2周的总有效率数据对比差异无统计学意义(P>0.05),提示两组治疗2周后的效果相当,但观察组见效明显更快。研究后发现,血浆置换法主要通过分离提取患者血液内的血细胞成分,弃掉血浆,再将血细胞成分和机体所需的新鲜冰冻血浆、白蛋白、平衡液等重新回输至患者体内,以此清除致病介质。而免疫吸附疗法治疗AIDP是利用高度特异性抗体、抗原或有特定物理化学亲和力的物质作为吸附剂,能特异性和选择性吸附致病因子,可以完全和彻底去除患者体内的致病抗体,无需额外输注冷冻的新鲜血浆,可有效预防传染病的传播,还可避免血浆置换中较常见的过敏反应、凝血机制异常、枸橼酸盐中毒、低钾血症及低血压等并发症的发生,不影响药物同时进行治疗,耗材少,且价格相对经济实惠,具有疗效确切、起效快和经济安全的优势。因此,对于发病急骤、病情危重、发展迅速的AIDP患者,应尽快给予免疫吸附法治疗。
  综上所述,免疫吸附疗法治疗AIDP能够有效降低患者炎症指标水平,患者感觉和肌力明显改善,预后恢复良好,值得临床参考借鉴。

  参考文献
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  [12]耿昌明,韦道明,孔晓东,等.免疫吸附疗法在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病中的疗效研究[J].海南医学院学报, 2015, 21(4):562-564.

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