奥氮平对脑梗死后失眠、焦虑、抑郁患者的疗效及日常生活能力影响的研究

医学论文 2020-10-09 08:1971未知xhm
  摘    要:目的 探讨奥氮平治疗脑梗死后失眠、焦虑、抑郁患者的疗效及对其日常生活能力的影响。方法 选取2017年1月至2019年1月我院收治的60例脑梗死后失眠、焦虑、抑郁的患者为研究对象,按随机数字法分为两组,每组30例。其中,未服用奥氮平的脑梗死后失眠、焦虑、抑郁患者30例为对照组,给予奥氮平治疗2周后的脑梗死后失眠、焦虑、抑郁患者30例为试验组,运用汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及各因子的评分及日常生活能力(Barthel指数评分)比较试验组与对照组间的差异。结果 ①试验组PSQI及各因子的评分在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能评分高于对照组,比较差异具有统计学意义(P <0.05)。②试验组的HAMA、HAMD评分均低于对照组,Barthel指数评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论 奥氮平可以改善脑梗死后失眠症状,同时也改善脑梗死患者焦虑、抑郁症状,提高日常生活能力,不良反应少、安全性高。
  关键词:脑梗死 奥氮平 失眠 焦虑 抑郁 疗效 日常生活能力

  据报道,脑梗死患者普遍存在睡眠障碍[1],脑梗死后出现失眠会导致患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生,而焦虑、抑郁情绪也会导致患者失眠。因此,脑梗死后患者出现失眠、焦虑、抑郁可同时存在,相互作用。而失眠[2]引起的日间功能障碍主要表现在疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适等,严重影响脑梗死患者的日常生活。彭骏[3]的研究表明,奥氮平治疗急性脑梗死所致精神症状,取得了较好临床疗效。同时有学者研究表明,奥氮平联合抗抑郁药物可以改善抑郁伴失眠症状[4],而单独使用奥氮平治疗脑梗死后失眠研究较少,因此本研究运用奥氮平治疗脑梗死后失眠、焦虑、抑郁症状,并观察其疗效、安全性和对患者日常生活能力的改善情况。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择2017年1月至2019年1月本院门诊及住院部收治的60例脑梗死患者,这些患者均伴有失眠和焦虑抑郁症状,其中男32例,女28例,年龄46~75岁,平均年龄(62.20±6.80)岁,病程7~15 d,平均病程(11.20±1.80)d。将患者按随机数字法分为试验组和对照组,每组30例,两组年龄、性别、病程无统计学差异。
  1.2 纳入与排除标准
  1.2.1 纳入标准
  (1)均经头CT或MRI证实,所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准;(2)符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2017版)[2]诊断标准;(3)14分≤汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分<29分,7分≤汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分<24分。(4)入组前患者有详细病历记录(包括患者病史、服药情况等);服用奥氮平后以日记卡形式记录每日的服药情况及可能出现的不良反应。(5)患者或法定监护人对本研究知情同意,医院伦理委员会批准同意实施本研究。
  1.2.2 排除标准
  (1)既往患有抑郁、焦虑、失眠、精神病、癫痫的患者;(2)合并有心脏疾病、脑外伤、肿瘤、脑出血及严重的肝肾功能不全等;(3)入组前3个月有酒精、抗焦虑抑郁或药物滥用者;(4)不遵守试验方案服药者以及无监护人照顾者;(5)神志不清、失语、痴呆等器质性疾病者。
  1.3 治疗方法
  试验组及对照组均接受脑梗死常规治疗,包括抑制血小板聚集、降脂、控制血压、血糖及对症处理等。试验组在脑梗死常规治疗的基础上给予奥氮平10 mg,每晚1次,疗程均为2周。奥氮平由江苏豪森治药生产,批号为H20010799。治疗期间不联用其他改善睡眠及抗焦虑抑郁药物,对照组未服用奥氮平及其他改善睡眠药物。
  1.4观察指标
  试验组和对照组分别在治疗前、治疗2周后运用HAMA、HAMD和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)及各因子的评分及Barthel指数评分比较两组的差异。其中,HAMA、HAMD和PSQI及各因子的评分越高,症状越重,Barthel指数评分越高,自理生活能力越好,症状越轻。在治疗前完善血常规、尿常规、大便常规、血生化和心电图、颅脑MRI、心脏彩超、胸片检查。观察奥氮平常见的不良反应,包括头晕、头痛、口干、便秘、外周水肿、体位性低血压等。
  1.5 统计分析
  用SPSS17.0软件进行统计学处理,性别、年龄等计数资料采用χ2检验,组内两均数比较采用配对t检验,组间两均数比较采用成组t检验,多个均数比较采用方差分析,有差异者行SNK-q检验。

  2 结果

  2.1
  治疗前,试验组与对照组PSQI及各因子评分在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,试验组PSQI及各因子评分在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能评分低于对照组,差异有统计学意义P<0.05,见表1。因此,奥氮平能改善脑梗死后患者失眠状态。
  表1 试验组和对照组在治疗前及治疗2周后的PSQI及各因子评分比较
  
  2.2
  治疗前,试验组与对照组HAMD评分、HAMA评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,试验组HAMD评分、HAMA评分低于对照组,试验组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。因此,奥氮平能改善脑梗死后患者焦虑、抑郁症状,同时能改善脑梗死后患者日常生活能力。
  2.3 不良反应
  试验组有5例患者出现头晕,2例患者出现便秘症状,均无须特殊处理。
  表2 试验组与对照组在治疗前及治疗2周后HAMD评分、HAMA评分及Barthel指数评分比较
  

  3 讨论

  脑梗死后合并睡眠障碍患者存在更明显的睡眠结构的变化,更显着的焦虑和抑郁情绪,更差的生活质量,不利于疾病的康复[5]。相关研究发现,脑干神经纤维传导通路受损可导致睡眠障碍[6],患者发生脑梗死后损害了上述睡眠相关的脑组织可导致失眠。70%以上的抑郁患者伴有失眠症状[7],因此,脑梗死后患者可同时存在失眠、抑郁的症状,这些症状可相互作用。
  本研究显示,试验组患者的PSQI及各因子的评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。因此,奥氮平能改善脑梗死后焦虑、抑郁、失眠症状。有临床研究表明,奥氮平与五羟色胺(5-HT)、胆碱能毒碱样受体M1~M5,以及组织胺H1受体等具有亲和性[8]。脑梗死后患者神经递质和细胞因子,如多巴胺、乙酰胆碱和去甲肾上腺素等合成降低,可直接干扰睡眠-觉醒系统[9]。因此,奥氮平可能通过调节五羟色胺等受体改善焦虑抑郁症状,从而改善患者失眠症状。而且失眠、焦虑、抑郁的症状可相互作用,因此,失眠症状的改善,同时可以缓解脑梗死后患者焦虑、抑郁症状。
  本研究还表明,服用奥氮平的试验组患者的日常生活能力评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。因此,奥氮平能改善脑梗死后失眠、焦虑、抑郁患者的日常生活能力。本研究表明,奥氮平可以改善脑梗死患者的失眠及焦虑、抑郁状态,这可能是改善脑梗死后日常生活能力的原因。这与刘海平等[10]研究奥氮平能有效地治疗和改善情感症状和社会功能一致。
  综上所述,奥氮平能改善脑梗死后失眠、焦虑、抑郁症状,疗效确切,同时能改患者日常生活能力,安全性高。本研究为奥氮平治疗脑梗死后合并失眠、焦虑、抑郁的患者,并改善患者日常生活能力提供科学依据。但是,本研究样本量少,需要大样本、多中心临床试验进一步对此进行研究。

  参考文献
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  [4]方明.帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(12):69-71.
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  [10]刘海平,陆小兵.团体心理治疗联合奥氮平对精神分裂症患者的疗效及社会功能的影响[J].国际精神病学杂志,2019,46(5):846-849.

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