地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中消除宫颈水肿的应用效果

医学论文 2020-09-16 08:13192未知xhm
  摘    要:目的 探讨地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中消除宫颈水肿的效果。方法 选取2017年1月~2020年1月我院收治的140例阴道试产的初产妇作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(70例)和对照组(70例)。研究组给予地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱静脉推注,对照组给予单独地西泮静脉推注。记录两组产妇的用药后至宫口开全时间、总产程、产后出血量、剖宫产率、新生儿窒息情况、宫颈水肿症状消失率及不良反应发生率。结果 研究组产妇的用药后宫口开全时间为(188.32±29.83)min,短于对照组的(246.28±30.24)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇的总产程为(313.62±31.82)min,短于对照组的(372.28±33.28)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇的产后出血量为(182.37±48.39)ml,少于对照组的(233.29±50.28)ml,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇的剖宫产率为4.29%,低于对照组的15.71%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇的宫颈水肿症状消失率为97.14%,高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中能够有效消除宫颈水肿,缩短宫口开全时间,缩短产程,缓解宫颈痉挛,减少产后出血,降低剖宫产率,改善母婴结局,值得临床推广应用。
  关键词:地西泮 盐酸消旋山莨菪碱 宫颈水肿 初产妇

  近年来研究表明,由于社会环境的改变,很多产妇对分娩疼痛耐受性降低,加之产程中的焦虑、疲劳、疼痛等均可导致宫颈水肿、痉挛,对宫颈扩张产生阻滞,增加胎儿窘迫、产程停滞的概率,从而导致剖宫产率升高[1]。宫颈水肿大多发生在第一产程,初产妇无分娩经验,过早用力多造成宫颈水肿和痉挛。所以必须采取积极有效的措施消除宫颈水肿及痉挛,缩短宫口扩张时间,促进产程进展[2]。产程中发生宫颈水肿痉挛时多以地西泮、山莨菪碱等药物治疗,不仅可以加速第一产程的进展,缓解宫颈水肿与痉挛,而且能够有效降低剖宫产率[3]。本研究选取我院收治的140例阴道试产的初产妇作为研究对象,探讨地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中消除宫颈水肿的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2017年1月~2020年1月我院收治的140例阴道试产的初产妇为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(70例)和对照组(70例)。研究组产妇平均年龄(27.8±5.0)岁,平均孕龄(38.5±1.1)周。对照组产妇平均年龄(27.3±4.8)岁,平均孕龄(38.2±1.2)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究所有产妇均充分了解本研究相关情况,签署知情同意书。并且本研究已经我院医学伦理委员会批准。
  纳入标准:(1)均为宫口开大3.0 cm后因宫颈水肿产程进展不理想者;(2)年龄19~35岁的产妇;(3)体重52~71 kg的产妇;(4)均为足月、单胎、头位的初产妇,无明显头盆不称。
  排除标准:(1)胎位异常者;(2)骨盆异常者;(3)瘢痕子宫者;(4)前置胎盘者;(5)胎盘早剥者;(6)头盆不称者;(7)产道阻塞者;(8)胎儿宫内窘迫者;(9)有妊娠高压血综合征、妊娠糖尿病等病理产科情况者。
  1.2 方法
  两组产妇于产程中因宫颈水肿出现活跃期停滞时,进行内诊检查,排除骨产道明显异常后,胎心监护基线正常,无出现异常变速或晚期减速[4]。
  研究组产妇嘱其排空膀胱后卧床,建立静脉通道,然后于静脉缓慢注入地西泮(商品名:安定,上海信谊制药厂,生产批号:050301)10 mg,推注时间不少于5 min,再经静脉注入山莨菪碱(江苏大红鹰恒顺药业有限公司,生产批号:2015051101)10 mg,用药后嘱产妇取左侧卧位,并密切监测产妇血压、脉搏、呼吸情况,严密观察产程进展,注意胎心音变化情况。
  对照组产妇嘱其排空膀胱后卧床,建立静脉通道,然后仅单纯静脉缓慢注入地西泮10 mg,推注时间不少于5 min。
  两组在宫缩乏力时均给予静脉滴注缩宫素(南京新百药业有限公司,生产批号:070516),使产妇保持有效宫缩,强度为(+),持续30~40 s,间隔2~3 min宫缩1次[5]。
  1.3 观察指标
  记录两组产妇的用药后至宫口开全时间、总产程、产后出血量、剖宫产率、新生儿窒息以及宫颈水肿症状消失情况,同时观察两组产妇的不良发应(皮疹、恶露增多、心率加快、产褥期感染[6])发生情况。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组产妇用药后宫口开全时间、总产程、产后出血量的比较
  研究组产妇的用药后宫口开全时间、总产程均短于对照组,产后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  表1 两组产妇用药后宫口开全时间、总产程、产后出血量的比较(±s)]

  
  2.2 两组剖宫产率、新生儿窒息率的比较
  研究组产妇的剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。两组发生的新生儿窒息均为轻度窒息。
  表2 两组剖宫产率、新生儿窒息率的比较[n(%)]
  
  2.3 两组产妇宫颈水肿症状消失率、不良反应发生率的比较
  研究组产妇的宫颈水肿症状消失率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇的不良发应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
  表3 两组产妇宫颈水肿症状消失率、不良反应发生率的比较[n(%)] 
  

  3 讨论

  3.1 产程中宫颈水肿的危害
  产妇的分娩过程,从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出,初产妇一般要历时15~16 h,其中第一产程为10~12 h,长时间的宫缩疼痛可导致产妇焦虑、疲乏,甚至出现不协调宫缩,影响产程进展[7]。产妇的宫缩疼痛常使其交感神经紧张,血中儿茶酚胺上升,使母体血压升高,脉搏加快,子宫血流减少,胎儿宫内缺氧,酸中毒的发生率高[8]。并且宫颈血液回流受阻多引发宫颈水肿,宫颈水肿又造成宫口开大缓慢,盆腔内压力增加,可能造成难产[10]。所以临床上需要对产妇宫颈水肿问题加以干预,及时发现并采取措施消除宫颈水肿,提高产妇自然分娩率,减轻患者痉挛疼痛,促进产程进展,改善母婴结局[11]。
  产程中宫颈水肿可见宫颈肿胀、变厚、伸展性减低[12]。引发宫颈水肿的原因多样,临床上多见于产妇扁平骨盆、持续性枕后位或滞产造成的宫颈水肿。宫颈水肿多直接影响宫颈扩张,宫口开全的时间延长,可能造成胎儿宫内窘迫,形成不良母婴结局[13]。在对宫颈水肿产妇的处理中,无骨盆狭窄、头盆不称、胎方位异常的产妇,可以通过轻抬产妇臀部减轻胎头对宫颈形成的压力,或静脉推注地西泮药物,松弛肌肉[14]。宫颈水肿多发生于第一产程,初产妇无分娩经验,过早用力多造成宫颈水肿,所以初产妇宫颈水肿较多见,经产妇宫颈水肿较少见。
  3.2 地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在产程中消除宫颈水肿的应用价值
  临床上多使用地西泮治疗肌肉痉挛、精神焦虑患者[15]。产程中宫颈水肿患者的宫颈平滑肌僵硬,延展性降低,使用地西泮能起到抗宫颈痉挛的效果[16]。地西泮可以选择性作用于大脑边缘系统,可作为中枢性松肌药,使得子宫与宫颈平滑肌松弛,从而降低子宫内血管张力,促进宫颈血液回流,缓解宫颈水肿症状[17]。且地西泮能够增加前列腺素的释放,从而增加胶原酶活性,促进宫颈成熟[18]。因此将地西泮应用产程中宫颈水肿的患者,能起到消除宫颈水肿的作用。
  盐酸消旋山莨菪碱属于阿托品类药物,具有外周抗M胆碱受体作用,能够在分娩过程中软化子宫颈,消除子宫平滑肌痉挛、微血管痉挛,促进宫颈血液循环和子宫颈口扩张[19]。所以将盐酸消旋山莨菪碱应用于产程中宫颈水肿患者,可以起到减轻痉挛疼痛,促进产程进程的作用[20]。
  本研究中,研究组产妇使用地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱治疗,对照组产妇单独使用地西泮解除宫颈水肿。(1)研究结果显示,研究组产妇的用药后宫口开全时间和总产程均短于对照组(P<0.05)。提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱能够更快地消除宫颈水肿,缩短产程,也减小了对产妇及新生儿的危害。(2)本研究结果还显示,研究组产妇的产后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱对于产妇的产后恢复有比较好的效果。同时本研究中,两组产妇的不良发应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组的不良反应发生率均较低,地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案下产妇的不良反应发生率为2.86%,单独用药方案下产妇不良反应发生率为8.57%,提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱用于消除产妇宫颈水肿,其多种产后不良反应发生率较低,具有一定的安全性。(3)本研究结果显示,研究组产妇的剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案下,能够较好地改善母婴结局,降低不良母婴结局的发生率,促进产妇及新生儿健康水平的提升。(4)本研究结果显示,研究组产妇的宫颈水肿症状消失率(82.86%)高于对照组(97.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱有利于促进宫颈水肿症状的消失。因此本研究认为地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案在解除产程宫颈水肿中的效果更好,产妇宫颈水肿消失率更高,生产过程更顺利,更有利于保障产妇及新生儿的健康,改善不良母婴结局。
  综上所述,在初产妇分娩过程中,地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱能够有效消除产妇宫颈水肿,缩短宫口开全时间,缩短产程时间,缓解宫颈痉挛,减少产后出血,降低剖宫产率,改善母婴结局,值得在临床中推广应用。

  参考文献
  [1]许乾乾,刘荃.地西泮联合缩宫素治疗宫颈水肿的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(4):101-102.
  [2]张艳梅.产科分娩使用盐酸山莨菪碱联合缩宫素的临床护理观察[J].中国保健营养,2017,27(36):379.
  [3]周美华.利多卡因、阿托品和地西泮应用在分娩时宫颈水肿患者治疗中的临床效果研究[J].医药前沿,2017,7(16):155-156.
  [4]黄广翅.间苯三酚联合地西泮对高龄初产妇产程及围生儿结局的影响[J].心理医生,2017,23(19):119-120.
  [5]王爽,祝美洲,黄莘.利多卡因联合阿托品与盐酸山莨菪碱在宫颈韧厚水肿治疗中的临床效果比较[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(1):70-71.
  [6]李君花.地西泮联合间苯三酚在足月妊娠产妇潜伏期的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(29):109-111.
  [7]傅小青,孙健.间苯三酚注射液对产程活跃期宫颈水肿产妇的临床效果分析[J].中国现代医生,2018,56(29):68-70.
  [8]王霞.盐酸山莨菪碱注射液用于产程活跃期宫颈水肿的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(22):134.
  [9]林伟斯.间苯三酚联合地西泮治疗潜伏期宫颈水肿疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,(9):1979-1980.
  [10]周焕娣,杨林,李苗,等.间苯三酚配合自由体位处理产程中宫颈水肿患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2017,11(11):27-29.
  [11]张娟,王绪丽.利多卡因联合阿托品与地西泮治疗分娩时宫颈水肿的临床疗效比较[J].实用医药杂志,2014,31(7):619.
  [12]吕连英,陈世新,黄秀兰.地西泮加低浓度催产素用于治疗宫颈水肿的疗效观察[J].山西医药杂志,2014,43(9):1034-1035.
  [13]闫琼琼.间苯三酚联合地西泮在产程中的应用效果研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(35):111-112.
  [14]智慧,魏梅,杨利.硫酸镁注射液局部外敷对宫颈水肿治疗的效果及对产妇产程及新生儿结局的影响[J].健康大视野,2019,(24):125.
  [15]王敏.间苯三酚注射液对产程活跃期宫颈水肿产妇的临床效果分析[J].心理月刊,2019,14(2):114-115.
  [16]曾婷蓉.山莨菪碱与利多卡因在产程活跃期宫颈水肿产妇中的疗效对比[J].海峡药学,2019,31(6):121-123.
  [17]杨坤,王勇,唐萍,等.间苯三酚、利多卡因联合徒手扩张推举宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿的效果观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(4):80-82,87.
  [18]李静.盐酸利多卡因配伍盐酸消旋山莨菪碱在人流术中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(42):81.
  [19]戴巍.盐酸山莨菪碱注射液联合低位小水囊用于足月妊娠引产的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):206-208.
  [20]李秀玲,肖红.盐酸哌替啶配伍山莨菪碱对加速产程进展的临床观察[J].护士进修杂志,2013,28(7):604-605.

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