红光照射在跟骨骨折手术切口中的应用

医学论文 2020-09-14 08:17161未知xhm
  摘    要:目的 探讨红光照射应用于跟骨骨折手术切口的应用效果。方法 选取2017年1月~2019年1月我院收治的90例跟骨骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。两组均采用切开复位内固定手术治疗,术后观察组患者切口除常规换药外,均采用红光照射治疗,对照组患者切口只做常规换药处理。两组患者均于术后进行3个月的随访。比较两组患者的切口渗出及愈合时间;术后第2、4、6天,采用视觉模拟量表(VAS)评分,对两组患者的切口疼痛程度进行评估;比较两组患者的切口炎症反应、皮缘坏死、切口裂开、切口感染并发症发生率。结果 观察组患者的切口渗出及愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2、4、6天的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的炎症反应及皮缘坏死发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的切口开裂及切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 红光照射应用于跟骨骨折手术患者,可缩短切口的渗出及愈合时间,降低疼痛程度,减少炎症反应及皮缘坏死的发生率,具有临床应用价值。
  关键词:红光 跟骨骨折 缝合 切口 皮缘坏死

  跟骨骨折是较为常见的骨折,占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折[1],多由交通事故或高处坠落等高能量损伤所致[2]。SandersⅡ~Ⅳ型的跟骨骨折常需手术治疗,但术后常出现皮缘坏死和切口感染等手术并发症[3]。红光波长为600~700 nm,穿透力强,可通过光化学效应及热效应,促进线粒体合成三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)[4],还可以扩张毛细血管,加速物质交换,达到减轻炎症反应、加速切口愈合的效果[5]。本研究选取我院收治的90例跟骨骨折患者作为研究对象,探讨红光照射应用于跟骨骨折手术切口的应用效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2017年1月~2019年1月我院收治的90例跟骨骨折患者作为研究。纳入标准:(1)SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型闭合性跟骨骨折;(2)患者及家属知情本研究,自愿手术并签字;(3)本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准:(1)合并其他外伤者;(2)开放或陈旧性跟骨骨折患者;(3)有手术禁忌证的患者;(4)临床资料不全的患者。
  按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例。观察组中,男27例,女18例;左侧19例,右侧26例;年龄20~52岁,平均(32.083±8.220)岁;Sanders跟骨骨折分型[6]:Ⅱ型10例,Ⅲ型28例,Ⅳ型7例;骨折至手术时间125~210 h,平均(159.916±25.295)h。对照组中,男25例,女20例;左侧17例,右侧28例;年龄21~50岁,平均(33.250±7.878)岁;Sanders跟骨骨折分型[6]:Ⅱ型9例,Ⅲ型28例,Ⅳ型8例;骨折至手术时间138~229 h,平均(169.479±22.512)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  手术方法及术后处理。患者入院后即予以石膏托固定,平卧位,抬高患肢,禁烟处理;局部冰敷2~3 d;予以消肿及预防深静脉血栓治疗,待肿胀消退,足跟外侧皮纹皱褶征阳性后行手术治疗。术中采用硬模外麻醉或腰硬联合麻醉,患者取健侧侧卧位或俯卧位,大腿近端缚止血带。两组均采用扩大L形切口,手术刀垂直于皮肤直接切至骨面,禁用电凝、电刀,在骨膜下做锐性剥离,应用克氏针维持皮瓣的牵开,向上暴露至距下关节,向前暴露至跟骰关节,注意保护皮缘及腓肠神经。复位满意后应用跟骨外侧接骨板及螺钉固定,术后常规缝合皮下组织,避免遗留死腔,放置引流管一根。采用强生普通1号丝线缝合切口,避免打结过紧及皮肤内翻。
  对照组:术后第2天进行常规换药及拔出引流管;若切口有分泌物或感染者可提前拆除缝线,敞开引流,并根据渗出情况加强换药。术后18~20 d切口愈合后拆线。
  观察组:在对照组手术切口常规换药的基础上应用JTN-400型红光治疗仪(武汉九头鸟医疗器械股份有限公司)照射,患者取侧卧位,保持红光治疗仪灯头距切口30 cm左右,照射切口20 min/次,2次/d,直至切口愈合。
  1.3 观察指标及评价标准
  两组患者均顺利完成手术,于术后进行3个月的完整随访。比较两组患者的切口渗出及愈合时间;术后第2、4、6天,采用视觉模拟量表(VAS)评分[7],观察两组患者的切口疼痛情况,比较两组患者的切口炎症反应、皮缘坏死、切口裂开、切口感染和并发症发生率。
  跟骨骨折Sanders分型[6]是根据CT冠状位扫描,在距下关节最宽层面将跟骨平均分为3柱;Ⅰ型为无移位的骨折;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为后关节面2、3、4部分骨折,其中Ⅱ型和Ⅲ型又根据骨折线的位置不同分为3个亚型。疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)评分[7],具体方法是:将1条长约10 cm的直尺,一面标有10个刻度,两端分别标为“0”分端和“10”分端,“0”分代表无痛,“10”分表示难以忍受的剧烈疼痛,有刻度的面背向患者,让患者在直尺上标出代表自己疼痛程度的相应位置,医生根据位置读取评分。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者切口渗出时间、切口愈合时间、术后不同时间VAS评分的比较
  观察组患者的切口渗出及愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第2、4、6天疼痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第4天的VAS评分与本组术后第2天比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第6天的VAS评分低于本组术后第2天,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后第4、6天的VAS评分均低于术后第2天,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

  表1 两组患者切口渗出时间、切口愈合时间、术后不同时间VAS评分的比较(±s)  
  
  2.2 两组患者术后各项并发症发生率的比较
  观察组患者的炎症反应和皮缘坏死发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的切口开裂及切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

  表2 两组患者术后各项并发症发生率的比较[n(%)]
  

  3 讨论

  跟骨骨折多由高处坠落或交通事故等高能量外伤所致,关节面多受累,保守治疗无法解剖复位关节面,易导致创伤性关节炎,最终影响行走功能,致残率较高[8]。采用跟骨外侧L形切口,骨折端充分暴露,便于关节面的复位及固定,是治疗跟骨最常用的方法。但术中皮下剥离较多,血运破坏较严重,易导致术后切口的并发症[9]。Lim等[10]报道跟骨骨折复位内固定术后皮缘坏死发生率为0.4%~32.8%。众多学者为减少跟骨手术切口并发症,促进切口的一期愈合,做出了很多贡献。
  随着康复医学及物理医学的发展,光疗成为物理治疗的常用方法之一。光疗法是指利用自然或人工光源来达到治疗疾病和促进恢复的治疗方法。临床常用的光疗法有:红光疗法、紫外线疗法及红外线疗法。其中,红光波长为600~700 nm,具有光化学效应和热效应,红光照射对皮肤有很好的穿透作用,表皮层吸收13.0%,真皮层吸收45.0%,皮肤全层吸收70.0%;大约有20.0%可透入黏膜组织2.5 cm,它对皮肤黏膜的作用主要是光化学作用[11]。红光照射可促进细胞增殖,Oliveira等[4]研究显示,红光照射可促进线粒体合成ATP和细胞色素,从而加快细胞的有丝分裂,促进成纤维细胞和肌肉细胞的生长。红光照射还能促进生长因子的释放,李彦红等[12]研究发现红光照射大耳白兔皮肤创面后,机体血液中血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子含量明显升高。所以应用红光照射手术切口,能够促进成纤维细胞和肌肉细胞的生长和增殖,增加血液中的生长因子含量,有利于胶原蛋白沉积[13],从而有效预防皮缘坏死,加快切口的愈合[14]。本研究结果显示,观察组患者的切口皮缘坏死发生率低于对照组,切口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用红光照射跟骨骨折手术切口可有效降低皮缘坏死率,明显缩短切口愈合时间。
  红光照射还可以减轻疼痛及抑制炎症反应:红光照射能在皮肤及皮下组织产生光化学效应和热效应,提高细胞活性的同时降低了照射部位5-羟色胺的含量从而减轻了疼痛[15]。本研究结果还显示,经红光照射后,观察组患者术后第2、4、6天疼痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。张建霞等[16]研究发现,红光照射可以增强白细胞吞噬炎症细胞的能力,从而起到抑制炎症反应的作用。本研究结果显示,观察组患者的切口炎症反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与上述研究结果[16]较一致。
  红光作用于切口,虽然以光化学效应为主,但其热效应为切口的愈合提供了一个适宜的温度环境,可扩展组织的内血管,加快血流速度,从而增强组织的代谢能力[5];还能降低交感神经的兴奋性,使微循环的灌注量增多,因此红光照射可使切口皮缘的供血及供氧量增加,促进局部渗出物的吸收,减轻炎症反应,提高细胞增殖及生长速度,促进切口愈合[17]。本研究也证实,观察组切口的渗出及愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,红光照射跟骨骨折手术切口可缩短渗出及愈合时间,降低疼痛程度,减少炎症反应及皮缘坏死的发生率,有较大的临床应用价值。

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