吻合器痔疮手术在严重痔疮患者中的应用效果

医学论文 2020-04-28 09:44113未知xhm
  摘要:目的 探讨吻合器痔疮手术(PPH)在严重痔疮患者中的应用效果。方法 选取2017年3月~2019年3月景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用传统痔疮切除术治疗,观察组患者采用PPH治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间;比较两组患者治疗前后的直肠最大耐受容量(MTV)、肛管最大收缩压(MSP)和肛管功能长度(HPZ);统计两组患者的临床疗效及术后并发症总发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的MTV、MSP和HPZ水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率为10.00%,与对照组的23.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPH治疗严重痔疮的效果确切,能显著缩短手术时间和住院时间,出血量少,对肛肠动力学影响较小。
  关键词:严重痔疮; 吻合器痔疮手术; 疗效; 安全性;

  痔疮是一种最常见的肛肠疾病,可分为内痔和外痔,主要表现为肛门疼痛及坠胀、便血,部分较为严重的患者会出现肛裂甚至引发肛门坏死[1],对其生活质量和身心健康均带来了较为严重的影响[2]。目前临床针对Ⅲ~Ⅳ度较为严重的痔疮患者,多予以手术治疗,但术后往往由于黏膜愈合缓慢而导致肛门疼痛、水肿以及出血等并发症,给患者带来了极大的痛苦[3-4],吻合器痔疮手术(PPH)是一种利用特制的吻合器对直肠黏膜及其下组织进行环切,使肛垫悬吊至原位,痔核逐步萎缩的新型手术方案,具有创伤小、恢复快、安全高等诸多优点[5],据张鹏[6]研究发现,PPH治疗痔疮疗效确切,术后并发症少。本研究选取景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象,旨在通过探讨探讨PPH治疗严重痔疮的疗效及安全性,为临床治疗提供指导,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2017年3月~2019年3月景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象。纳入标准:(1)患者经肛门视诊,符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等制定的《痔临床诊治指南》(2016版)中关于痔疮的诊断标准[7];(2)患者的痔疮分度为Ⅲ度或Ⅳ度;(3)患者经过药物保守治疗无效,且符合外科手术及PPH的治疗指征;(4)意识清晰,具有一定的认知和理解能力;(5)患者年龄20~70岁。排除标准:(1)合并肛裂、肛裂或血栓痔等急发阶段痔者;(2)其他结直肠疾病、血液性疾病或恶性肿瘤病史者;(3)既往痔手术史者;(4)心、肝、肾功能障碍或不全者;(5)哺乳期以及妊娠期或计划6个月内妊娠者。
  根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会审核及同意,患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
  1.2 方法
  两组患者在术前8 h开始禁食,口服250 ml的复方聚乙二醇(舒泰神北京生物制药股份有限公司,规格:13.125 g∶0.1785 g,生产批号:20170115)进行清洁肠道,术前4 h禁饮,女性避开月经期,术前30 min取膀胱截石位,对直肠及肛门进行常规消毒,肌肉注射咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,规格:2 ml2 mg,生产批号:20170208)10 mg和阿托品(上海禾丰制药有限公司,规格:1 ml∶0.5 mg,生产批号:20161215)0.5 mg后进行腰硬联合麻醉。
  表1 两组患者一般资料的比较
  
  对照组患者采用传统痔疮切除术治疗,具体为使用扩肛器扩肛和组织钳牵引待痔核充分暴露后,向上进行剥离至齿线上约0.5 cm处予以游离、切除,对于出血点进行电凝止血,将内外痔进行彻底切除。
  观察组患者采用PPH治疗,具体为常规扩肛后对齿线上3 cm和4 cm处分别予以荷包缝合,置入直径35 mm的痔切除吻合器(美国强生公司)后收紧并对荷包线进行牵引,使吻合器呈关闭状态30 s后旋转取出并检查吻合口,对于出血处进行缝合止血。
  两组患者术后给予常规抗感染治疗,对于疼痛较为严重的患者予以适量镇痛药物。
  1.3 观察指标及评价标准
  统计两组患者的治疗总有效率。治疗结束后将患者的疗效进行量化评分,症状得分最高分为3分,分数越高代表症状越严重,共分为肛门疼痛、肛门水肿、肛门瘙痒以及便血四项。根据上述评分制定疗效标准[8],将治疗结果分为治愈、显效、有效和无效,其中治愈:临床症状彻底消失,疗效评分≥95%;显效:临床症状显著缓解,疗效评分75%~94%;有效:临床症状有所好转,疗效评分30%~74%;无效:临床症状无明显好转甚至加重,疗效评分<30%。疗效评分=(治疗前症状得分-治疗后症状得分)/治疗前症状得分×100%。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
  比较两组患者的手术相关指标,包括:手术时间、术中出血量和住院时间。
  分别于治疗前后使用消化道压力监测仪(美国美敦力公司)测量两组患者的肛肠动力学指标,包括:直肠最大耐受容量(MTV)、肛管最大收缩压(MSP)和肛管功能长度(HPZ)。
  治疗结束后30 d复查时,比较两组患者出现的并发症总发生率,并发症主要包括:肛门疼痛、尿潴留、感染、继发性出血。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者治疗总有效率的比较
  观察组患者的治疗总有效率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  表2 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]
  
  2.2 两组患者手术相关指标的比较
  观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  表3 两组患者手术相关指标的比较
  
  2.3 两组患者治疗前后肛肠动力学指标的比较
  两组患者治疗前的MTV、MSP和HPZ表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的MTV、MSP和HPZ表达水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗后的MTV、MSP和HPZ表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

  表4 两组患者治疗前后肛肠动力学指标的比较
  
  2.4 两组患者并发症总发生率的比较
  观察组患者的并发症总发生率为10.00%,与对照组的23.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表5)。
  表5 两组患者并发症总发生率的比较[n(%)]
  

  3 讨论

  痔疮可发生于任何年龄,可由多种因素导致[9],目前临床针对Ⅲ度或Ⅳ度的严重痔疮多予以单纯切除术治疗,但创伤较大,肛门附近淋巴循环通路遭到了一定的破坏,不仅会导致尿潴留还会形成肛门水肿,从而引发肛门疼痛甚至是继发性出血,不利于预后[10-11]。PPH是一种直接向上牵拉肛垫使其复位的新型手术方式,因其不直接切除肛垫,具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点,据张学辉[12]研究发现,PPH治疗严重痔疮效果更佳,术后出血、肛门水肿发生率更低。
  本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这是由于PPH通过吻合器环形切除直肠黏膜及其下层组织,上提脱垂的肛垫并“悬吊”从而起到根治的目的,属于一种微创手术,因而手术时间更短、出血量更少。据黄俊等[13]研究发现,PPH治疗严重痔疮的有效率高于传统手术,能显著缩短手术时间,减少术中出血量,与本研究结果一致。本研究结果还显示,两组患者治疗前的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗后的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这是由于PPH在术中对直肠黏膜损伤较小,大幅度降低了相关应激反应的发生率,因而对肛肠动力学的影响更弱。据谢浩亮等[14]研究发现,PPH对于严重痔疮患者的影响较小,与本文研究结果一致。本研究结果还显示,观察组患者的并发症总发生率为10.00%,与对照组的23.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05),而邱东达等[15]研究发现,PPH的并发症发生率低于传统痔疮切除术。与本研究结果不一致的原因可能是本研究纳入样本过少导致。
  综上所述,严重痔疮患者采用PPH治疗能显著提高治疗效果,缩短手术时间和住院时间,减少出血量,对肛肠动力学影响小。
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