整合医学与百草枯抢救方案的理论探讨——百草

医学论文 2020-03-06 15:0598未知xhm
摘    要:
百草枯等口服药物中毒由于没有特效解毒药, 其抢救方法还停留在洗胃、灌肠等常规方法, 一直没有创新。在整合医学思想的指导下, 根据人体内存在以肺为中心的静脉血液自然上行运动, 活体中人体血液自然分布收纳单位解剖结构的存在, 静脉血存在自然分类, 肝门静脉血液上行入肺存在时间差等特征, 我们提出了血液外科的概念, 分别在肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、肝静脉设置三道毒物阻截防线, 利用毒物在上行的过程中存在时间差的特征, 将毒物引流出体外, 这也许是整合医学带来的一个临床理论创新。
 
关键词:
整合医学; 百草枯; 血液外科; 阻截防线;
 
Theoretical exploration of holistic integrative medicine and paraquat rescue plan——Design of three paraquat intercepting lines
Abstract:
There is no known special antidote to paraquat, so the rescue method is still the conventional operations like gastric lavage or enema, etc. Under the guidance of holistic integrative medicine thoughts, we put forward the concept of hematology surgery based on the understandings on the body's natural lung-centered venous blood ascending motion, the presence of human blood natural distribution-acceptation units in a living body, the natural classification of venous blood, and the time interval of hepatic portal venous blood ascending into the lung. We propose setting up three intercepting lines in the superior mesenteric vein, inferior mesenteric vein, and hepatic vein. According to the characteristics of time difference in the ascending process of poison, the poison may be able to be drained out of the body in the three intercepting lines. This may be an example of turning the integrated medical theories into a clinical theory innovation.
 
Keyword:
holistic integrative medicine; paraquat; hematology surgery; intercepting line;
 
传统的口服药物中毒抢救方法一般为洗胃、灌肠、输液、抽血等, 能否另辟蹊径探索出一些新的方法, 比如说通过外科手术去除毒物, 切断毒物传播途径, 保护重要器官, 阻断毒物的蔓延呢?在整合医学思想的指导下[1-2], 以农药“百草枯”中毒抢救为例, 我们提出了“百草枯”外科手术三道阻截防线的设计。百草枯为剧毒农药, 口服中毒死亡率极高, 且无特效解毒剂, 尤以肺损害较严重, 可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变[3-5]。中毒后死亡率高, 死亡过程长, 患者极为痛苦, 社会禁用呼声强烈。其中口服中毒死亡率高达90%~100%, 粗略统计每年百草枯中毒病例大概在几千到上万起。虽然2016年7月1日起禁止百草枯水剂在国内销售和使用, 但一些企业以套证“敌草快”的方式, 变相销售违禁农药百草枯, 使口服中毒的病例一直不断, 成为引发社会持续关注的问题。由于各种原因, 经消化道药物中毒每年都有大量死亡病例发生。在常规的洗胃、灌肠、输液等方法上, 还能找到其他有效方法吗?对此, 我们在理论上提出了血液外科解决方案。所谓的血液外科的概念, 就是为达到健康的目的, 在相关的血液自然分布收纳单位中, 对活体中血液的自然运动进行人为干预, 改变相关血液自然分布收纳单位的血液成分、流量、流速、压力、温度等血液生理生化性质的行为。
 
1 提出血液外科解决方案的理论依据
考察人类对血液运动研究的历史, 可以发现, 血液运动理论的发展史就是一部整合医学史, 整合医学理论提出新的血液运动路径, 血液并不像哈维描述的那样是由心脏流向四周, 又由四周流回到心脏, 而是由四周经右心流回到肺脏, 又由肺脏经左心流向四周。人体内存在以肺为中心的血液自然上行下行运动[6-8], 心脏可视为只是一个具有泵血和混血的特殊血管。在此基础上, 我们又提出了活体中存在血液自然分布收纳单位解剖结构, 活体中每一支动脉都负责一定范围的血液分布, 同时必定有一支静脉与其对应, 负责该动脉分布血液的收纳, 动脉的分布与静脉的收纳形成了活体中的一个单位——血液自然分布收纳单位。在这一单位中, 动脉血液与静脉血液具有对称性。分布的动脉血与收纳的静脉血构成了活体中的一个整体结构[9-10], 血液自然分布收纳单位的提出, 使切除或阻截该血液自然分布单位的带有问题的血液成为可能。理论上, 反复、多次在某一自然分布单位将有问题的血液成分引流出体外, 可达到治疗和预防的目的。精准医学也能在这一结构内真正得到实现。
 
2 血液外科概念的提出与百草枯抢救方案的理论探讨
2.1 口服药物入肝门静脉存在先后顺序——时间差
口服药物吸收进入肺脏存在先后顺序, 它们依次是肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、肝门静脉、肝脏、肝静脉、右心、肺脏。百草枯在腹肠系膜 (三焦) 中停留时间差是抢救口服中毒患者的关键时间。
 
2.2《黄帝内经》对饮食入消化道的途径早有正确认识
黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气, 阴阳异位, 愿闻其会。岐伯答曰:人受气于谷, 谷入于胃, 以传与肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外, 营周不休, 五十度而复大会, 阴阳相贯, 如环无端。黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中, 出上焦之后, 此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脉乃化而为血, 以奉生身, 莫贵于此, 故独得行于经隧, 命曰营气 (《黄帝内经·灵枢》) 。中医已有近4 000年历史[11-12], 《黄帝内经》早已指出了饮食入肺的正确路径[13]。
 
2.3《黄帝内经》指出了时间差的意义
《黄帝内经》早已认识到五脏六腑的生理解剖特征:“所谓五脏者, 藏精气而不泻也, 故满而不能实。六腑者, 传化物而不藏, 故实而不能满也。所以然者, 水谷入口则胃实而肠虚, 食下则肠实而胃虚。故曰实而不满, 满而不实也。”即饮食吸收后, 以静脉血液的方式入五脏, 静脉血入五脏的形式为液体状态, 为满而不能实, 饮食入口后, 依胃、小肠、大肠的顺序运行, 饮食刚入口时, 胃部充实, 还没有传导到小肠、大肠, 它们还处于空虚状态, 一旦饮食到达小肠、大肠, 胃部将出现空虚状态。而这一时间差的意义可能还没有引起现代医学的重视。
 
2.4 三焦为三个独立整体的血液自然分布收纳单位
三焦为皿、为器、为六腑之一。《黄帝内经》称三焦为决渎之官, 而“上焦如雾, 中焦如枢, 下焦如渎”, 说明了三焦为腑的生理学特点。上焦、中焦、下焦为三个独立的器官, 具有整体性。三焦可视为盛装门静脉血液的大容器, 也正是由于这一特征才产生了抢救生命的宝贵时间差。这一容器体积巨大, 其静脉血的出口为肠系膜上静脉和肠系膜下静脉[14]。
 
3 整合医学与百草枯三道阻截防线的设计
现代生理解剖已证实, 饮食的吸收顺序是肠系膜上静脉→肠系膜下静脉→肝静脉。口服药物进入静脉血液的顺序与此相同, 这意味着药物进入静脉血液后上行入肝脏、右心、肺脏的顺序存在时间差。同时, 活体中肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、肝静脉收纳的血液范围, 均与其对应的动脉分布的血液范围, 构成了相应独立的血液自然分布收纳单位结构。隐藏于腹膜、肠系膜中的门静脉系的静脉血管, 是饮食吸收后入右心、入肺脏的必经之路。这种自然组织结构的存在使得在相应的静脉拦截百草枯等药物上行入肝、入右心、入肺脏成为可能, 通过整合医学理论这也就自然产生了血液外科的概念。
 
3.1 第一道阻截防线
由于饮食、药物的吸收首先见于肠系膜上静脉, 所以第一道阻截防线应设于肠系膜上静脉端。切开肠系膜上静脉, 将含有毒物的肠系膜上静脉血液成分引流出体外。同时对该血液成分进行检验, 直到毒物成分消失为止。
 
3.2 第二道阻截防线
饮食或药物等到达回肠末端及大肠后, 吸收的药物将经肠系膜下静脉入肝脏, 所以, 第二道阻截防线应设于肠系膜下静脉。切开肠系膜下静脉, 将含有毒物的肠系膜上静脉血液成分引流出体外。同时对该血液成分进行检验, 直到毒物成分消失为止。为保险起见, 可同时切开肠系膜上、下静脉进行血管引流。
 
3.3 第三道阻截防线
当口服药物过久, 经对肠系膜上静脉、肠系膜下静脉血液成分进行检验, 如果药物毒素已经肠系膜上静脉、肠系膜下静脉入肝, 这时药物在肝脏还将停留一段时间, 可考虑在肝静脉设第三道防线。引流三支肝静脉血液, 同时对该血液成分进行检验, 直到毒物成分消失为止。现已证实, 肠系膜上静脉血液成分主要流入肝右叶, 肠系膜下静脉血液成分主要流入肝左叶。静脉血液成分存在自然分类。理论上引流肝静脉血液构成的第三道阻截防线为最后一道防线。因为一旦毒物突破第三道防线, 毒物将直接入右心、入肺脏, 入右心的毒物几乎没有停留时间, 直接入肺脏, 而肺脏为百草枯作用的靶器官, 一旦到达肺脏, 可考虑血液置换, 如每天引流一定量的有毒血液, 并同时补充等量健康血液。
 
在医学实践上要重视理论先行, 特别是在基础理论部分, 只有新的理论出现才能带动技术上的进步。这里需要注意的是, 为确保含有毒素的上行静脉血液完全排除体外, 这三道防线的引流在技术上务求实现完全引流, 而不只是对上行含有毒素的静脉血液部分截流, 而使遗漏的含毒素的静脉血液继续上行至肺脏 (图1) 。
 
 图1 三道阻截防线示意图
 
3.4 三道阻截防线引流过程中的补液
人体内存在血容量增减环[15], 肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、肝静脉引流会同时造成体液的丢失, 这时要考虑补充体液, 建议补液要分别在肠系膜上静脉、肠系膜下静脉引流的切口的上端进行切口补液。在这一部位补液可对引流切口以下含毒素的静脉血液产生排挤, 可延缓含毒素血液入肝、入肺的时间。补液量应与引流量相等。
 
整合医学提出新的医学基础概念, 在此基础上, 又连续整合外科的概念提出血液外科, 在活体血液自然分布收纳单位概念的基础上, 对活体的部分问题血液进行阻截, 而实现医学治疗目的。即引入以肺为中心的血液自然上行下行运动、血液自然分布单位、建立上中下三焦结构等新概念, 可为抢救口服百草枯中毒提供一个新的思路。采用外科手术, 经肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、肝静脉截留含有毒素的静脉血, 并将其排出体外, 也许是在理论上提出了一个解救口服药物中毒的创新方法。
 
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