氨甲环酸联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者的效果

医学论文 2022-01-06 11:2669未知xhm
摘    要:目的 分析氨甲环酸联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者的临床治疗效果。方法 选择我院接受治疗的60例上消化道出血患者展开分析,患者入院治疗时间在2020年3月至2021年7月,将其按照随机抽签法分为试验组(n=30,实施氨甲环酸联合奥美拉唑治疗)和对照组(n=30,实施奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗)。观察两组的临床疗效。结果 试验组和对照组的止血时间和住院时间对比存在显著差异,前者分别为(20.89±7.56)h和(5.63±2.44)d,明显短于后者的(30.71±8.33)h和(7.31±2.58)d,且试验组再出血率为6.67%,明显低于对照组的26.67%,差异均有统计学意义(P <0.05);试验组的治疗总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P <0.05);治疗前,两组患者的CRP指标比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),但在治疗后,试验组的CRP为(3.04±2.37)mg/L,与对照组的(4.35±1.10)mg/L比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于上消化道出血患者的临床治疗中实施氨甲环酸联合奥美拉唑的效果显著,能够缩短止血时间,提高治疗效果,同时还能够降低炎性反应,具有较高的安全性,有利于促进患者的身心康复。
关键词:上消化道出血 氨甲环酸 奥美拉唑

消化道溃疡属于一种常见的消化道疾病,而上消化道出血是消化道溃疡的常见并发症之一。导致该病症发生的原因有很多,主要与患者的生活习惯以及遗传因素等有非常密切的联系,且该病容易反复发作,在老年群体中的发病率较高,具有较高的病死率,给患者的生命安全带来了严重威胁[1]。大量出血主要是指在数小时内患者的失血量超过了1 000 m L,临床表现为黑便、呕血等症状,此时患者的病死率将不断上升,如果不能及时接受有效治疗,容易导致病情逐渐恶化,从而导致穿孔和癌变等非常严重的后果[2]。目前对于该病的治疗常采取药物治疗,其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂的一种,被广泛应用于上消化道出血的治疗中。氨甲环酸属于人工合成的赖氨酸类似物的一种,具有较好的止血作用。目前临床对于奥美拉唑和氨甲环酸的联合应用的研究较少[3]。鉴于此,本次研究选择我院在2020年3月至2021年7月收治的60例上消化道出血患者展开分析,使用氨甲环酸联合奥美拉唑治疗,观察其应用效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择我院2020年3月至2021年7月接受治疗的60例上消化道出血患者展开分析,将其按照随机抽签法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组:女性患者14例,占比为46.67%,男性16例,占比为53.33%;最小年龄21岁,最大70岁,平均(45.93±5.79)岁。对照组:女性患者13例,占比为43.33%,男性17例,占比为56.67%;最小年龄20岁,最大69岁,平均(45.62±5.66)岁。在经过详细的试验介绍后患者均同意配合试验并签署知情同意书,且所有患者均符合上消化道出血的相关诊断标准,对试验所用药物无过敏禁忌证。排除患有精神病史、重要器官功能障碍、器质性病变以及妊娠期或哺乳期的患者。将两组的基本资料纳入统计学软件中计算差异无统计学意义(P>0.05)。可比。
1.2 方法
两组患者在治疗前都需要进行常规治疗,包括根据患者的病情进行血容量补充、禁食、保持呼吸通畅等,同时在治疗过程中患者需要保持平卧位,将下肢抬高,头偏向一侧,并需留意患者的各项体征变化。对照组实施奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗。奥美拉唑(阿斯利康制药,国药准字H20030945,规格40 mg)40 mg,将其与100 m L生理盐水充分混合后使用一次性配药注射器将混合溶液进行静脉滴注治疗,每日2次,同时予以注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有效责任公司,国药准字H20080427,规格每支0.5 k U)治疗,剂量为2 k U,每日1次,静脉注射或静脉滴注治疗。结合患者的实际情况进行剂量调整。试验组实施氨甲环酸联合奥美拉唑治疗。氨甲环酸氯化钠注射液(长春天诚药业,国药准字H20020442,规格100 m L)静脉注射,药物的使用剂量为500 mg,每日1次。两组均持续治疗2周。均详细记录患者的止血时间、住院时间以及再出血情况等。
1.3 观察指标
(1)手术指标,包括止血时间,住院时间以及再出血率。(2)临床疗效:显效为患者在用药24 h内出血症状消失,且胃内吸出液的颜色正常,未出现再出血症状;有效:用药48 h内出血症状明显改善,且各项生命体征平稳,偶尔有恶心呕吐症状,未出现再出血症状;无效:在用药72 h后症状没有明显变化,且各项生命体征不稳定,出血仍未停止。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)炎症指标:比较两组的炎症指标,C反应蛋白(CRP)采取免疫投射法进行检测,本次检测所使用的试剂盒由爱必信生物科技有限公司所生产,并且检查严格根据说明书执行。(4)不良反应:比较两组在治疗过程中的不良反应发生率,主要包括恶心、呕吐、皮疹及腹痛等。
1.4 统计学方法
将本次研究所获得的所有数据输入SPSS 21.0系统软件中进行计算,其中止血时间、住院时间以及各项炎症指标水平变化均采取(±s)进行计量统计,再出血率,治疗效果和不良反应均采取[n(%)]进行计数统计,分别行t检验和χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的各项手术指标和再出血率对比
试验组的止血时间、住院时间显著短于对照组,再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组的各项手术指标和再出血率对比

2.2 两组的临床疗效对比
试验组显效、有效和无效分别为18例、11例和1例,占比分别为60.00%、36.67%和3.33%,治疗总有效率为96.67%(29/30);对照组显效、有效和无效分别为10例、12例和8例,占比为33.33%、40.00%和26.67%,治疗总有效率为73.33%(22/30)。两组的治疗总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=6.405,P=0.011)。
2.3 两组的各项炎症指标比较
治疗前,试验组和对照组的CRP分别为(6.20±0.33)mg/L、(6.14±0.37)mg/L,差异无统计学意义(t=0.663,P=0.510)。治疗后,两组的炎症指标均有明显变化,均呈现出下降趋势,试验组和对照组的CRP分别为(3.04±2.37)mg/L、(4.35±1.10)mg/L,差异有统计学意义(t=2.746,P=0.008)。
2.4 两组的不良反应发生率比较
试验组出现恶心、呕吐、皮疹和腹痛的例数分别为2例、1例、0例和1例,占比分别为5.00%,2.50%,0.00%和2.50%,总发生率为13.33%(4/30),对照组出现恶心、呕吐、皮疹和腹痛的例数分别为1例、2例、1例和1例,占比为2.50%,5.00%,2.50%和2.50%,总发生率为16.67%(5/30)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.131,P=0.718)。

3 讨论

随着社会的进步,人们的生活节奏不断加快,压力也随之剧增,消化道疾病的发病率不断上升,对人们的身体健康以及生命安全都带来了严重影响。上消化道出血在消化道溃疡疾病中属于最为常见的并发症之一。该病的发病原因比较复杂,通常情况下,肠道疾病、肠道组织病变以及其他全身性疾病都有可能引起该病的发生。患病后,患者常会表现出黑便、发热、呕血等症状,使患者身心承受巨大痛苦,病情严重可能引起死亡[4]。根据调查发现,每10万人中就有48~160例上消化道出血患者,且该病的病死率为8%~12%,在中老年群体中的发病率较高。近年来,该疾病逐渐呈年轻化发展趋势。引起这一疾病的因素有很多,但是多数患者是由于自身病变所致[5]。该病在发病早期仅表现出轻微不适感,容易被人们忽视,且发病原因较为复杂多样。该病主要是由胃酸、胃泌素等分泌过多所引起的,且机体内的胃蛋白酶也是导致该病发生的重要因素,易引起患者出现失血性休克,常伴随其他严重并发症,因此,尽早接受治疗是保证患者生命健康的关键[6]。既往临床治疗该病常采取药物和手术治疗,但常用的垂体后叶素使用剂量过多易导致患者出现多种不良反应,而药物剂量过小又无法有效止血;而手术治疗的风险较大,且预后差[7]。常规药物治疗的止血效果并不理想,且长时间用药,可能会出现抗药性,且不良反应的发生风险也更高,不利于患者的身体康复。作为临床工作者,怎样更好的预防和控制疾病是一直的追求目标,需要选择更加安全有效的药物来对患者进行治疗。
奥美拉唑属于质子泵抑制剂,经口服后在人体中能够对胃酸分泌有着很强并且持续时间长的抑制作用,能够选择性的作用于钠钾泵酶,达到减少胃酸分泌的目的[8]。当p H值<5.0时,新形成的血块会被分解,而当p H>6.0时,血小板聚集才会有效。如果机体内的胃酸浓度过高,就会对胃黏膜上的溃疡面产生极强的腐蚀作用,使胃黏膜出血,加重病情。因此,奥美拉唑对减少胃黏膜出血起到了重要作用,同时能够有效预防再出血情况的发生。但是上消化道出血的病情大多危急,仅采取奥美拉唑治疗的效果较为单一,与氨甲环酸联合奥美拉唑用药治疗比较,这种方式能够更好的控制病情发展。氨甲环酸是人工合成的赖氨酸类似物,能够作用于急性或慢性、局限性和全身性的纤维蛋白溶解亢进所引起的多种出血症状。氨甲环酸能够与纤溶酶原或者纤溶酶相结合,对纤维蛋白凝块的裂解产生抑制作用,达到较好的止血效果[9]。有研究证实,一旦机体内出现了消化道出血情况时,机体会出现一系列的应激反应,且患者血清中的炎性因子会随着病情的发展而不断上升,导致应激反应加重,使机体免疫功能受到严重影响[10]。本研究结果显示,试验组的住院时间和止血时间显著短于对照组,且试验组的再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组的上述指标均得到了明显改善,且试验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这表明,在上消化道出血的治疗中实施氨甲环酸联合奥美拉唑起到了较好的协同作用,能够快速止血,缩短患者的住院时间,同时能够有效降低炎性反应,提高治疗效果,有利于患者的身体康复。
综上所述,将氨甲环酸联合奥美拉唑应用于上消化道出血患者的治疗中具有较高的应用价值,能够缩短住院时间和止血时间,具有较高的治疗效果,同时能够降低机体的炎性反应,且2种药物联合应用不会增加不良发应的发生风险,使用的安全性较高。

参考文献
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[9]赵雄.氨甲环酸联合西咪替丁治疗上消化道出血患者的临床效果及血红蛋白水平观察[J].海峡药学,2020,32(9):138-139.
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