直接数字化X线成像系统诊断肋骨骨折的应用价值

医学论文 2021-11-02 09:1565未知xhm
摘    要:目的 探讨直接数字化X线成像系统诊断肋骨骨折的应用价值。方法 回顾性分析2018年2月至2019年10月医院收治的肋骨骨折患者41例,均采用传统X线片和直接数字化X线成像系统进行检查,比较两种方法的确诊率、误诊率、漏诊率及检出肋骨骨折类型。结果 直接数字化X线成像系统对肋骨骨折的确诊率高于传统X线片检查,差异有统计学意义(P<0.05);直接数字化X线成像系统对肋骨骨折的误诊率、漏诊率均低于传统X线片检查,差异有统计学意义(P<0.05);两种方法对单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 直接数字化X线成像系统可提高肋骨骨折患者的确诊率,有效避免误诊、漏诊的发生。
关键词:肋骨骨折 直接数字化X线成像系统 传统X线片 诊断

肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部造成,患者常伴有局部疼痛、肺不张、呼吸受限、肺挫伤等症状[1]。若患者不能得到及时的救治,将威胁其生命安全。因肋骨走行方向、形态的特殊性,传统X线片检查可有效检出存在显著错位的完全性骨折,但对于不完全性骨折和与脊柱、心影、横隔重叠的肋骨骨折的诊断效果较差,易出现误诊和漏诊;且传统X线片检查观测范围小,成片质量不高,进而易影响临床医师对患者病情的诊断;此外,传统X线片无法清晰显示骨折周围组织的受累程度,使其应用存在一定的局限性[2-3]。近年来,随着医疗水平的不断提高,直接数字化X线成像系统被逐渐应用到临床诊断中,该检查方法可有效避免误诊和漏诊的发生[2]。本研究回顾性分析我院于2018年2月至2019年10月收治的肋骨骨折患者41例,探讨直接数字化X线成像系统诊断肋骨骨折的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
回顾性分析2018年2月至2019年10月我院收治的肋骨骨折患者41例,其中男24例,女17例;年龄18~36岁,平均(27.34±3.67)岁;致伤原因,交通事故14例,高空坠落12例,跌打损伤7例,自发性骨折8例。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准:年龄≥18周岁;符合《实用骨科学》[4]中肋骨骨折的相关诊断标准;患者或家属均签署知情同意书。排除标准:精神异常,无法配合研究;临床资料不全;不耐受影像学检查;合并颅脑或脏器损伤;患有恶性肿瘤;患有心、肾严重障碍;严重心肺功能不全。
1.2 方法
(1)传统X线片检查:曝光参数设为1.25~2.50 m As和105~125 k V,嘱患者屏气,取立位的肋骨左右双斜位和正位,在患者深呼吸时拍摄曝光,设置胶片焦距为1.8 cm。(2)直接数字化X线成像系统(GE公司,Revolution XR/d型):曝光参数设定为125~150 k V和2.0~4.0 m As,要求患者先深吸气,呼出后再屏气,常规正斜位摄片,怀疑膈下肋骨骨折的患者进行卧位拍摄,中内1/3段肋骨骨折患者选择骨折反向大角后前斜位摄片,外1/3段肋骨骨折患者增摄小角度前后斜位片。
1.3 观察指标
比较两种方法确诊率、误诊率、漏诊率及检出肋骨骨折类型。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的确诊率、误诊率及漏诊率比较
直接数字化X线成像系统对肋骨骨折的确诊率高于传统X线片检查,差异有统计学意义(P<0.05);直接数字化X线成像系统对肋骨骨折的误诊率、漏诊率均低于传统X线片检查,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种方法的确诊率、误诊率及漏诊率比较[例(%),41例]

2.2 两种方法对肋骨骨折类型的检出率比较
两种方法对单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两种方法对肋骨骨折类型的检出率比较[例(%)]

3 讨论

人体肋骨共有12对,分布在胸部两侧。第4~7根肋骨没有肌肉保护,是人体发生骨折风险最高的地方[3]。肋骨骨折受到年龄、外力大小、骨折位置等因素的影响,会导致患者出现肋间胸膜穿透、肺部穿透等不同程度的损伤,甚至存在多处骨折现象[5]。肋骨骨折约占胸部外伤的61%~90%,患者易合并肺挫伤、血气胸、软组织损伤等,特别是靠近脊柱的肋骨与大血管、重要器官毗邻,一旦发生骨折,锐利的骨折端可刺伤大血管、心脏而诱发大出血,甚至可导致患者死亡[6]。
X线是肋骨骨折诊断的常用手段,传统X线片检查可将患者病变部位通过摄影、干燥等一系列技术展现,在骨折诊断中具有一定价值;但该方法的成像过程中因易受到设备、暗室环境、胶片质量等因素的干扰,造成成片质量差,且观测范围较小,缺乏调节性,直接影响医师的判断[7-8]。由于肋骨部位特殊,结构复杂,骨体形态不规则弯曲,且与人体多组织器官重叠交叉,传统X线片检查难以清晰显示肋骨骨折线,增加了医师判断病情的难度,从而导致出现误诊和漏诊的情况。直接数字化X线成像系统属于临床新型影像诊断方法,是在传统X线技术上发展而来的一项影像学技术,具有高效、操作简单、对人体的损伤极小等优势;该系统自身具备影像数据的存储与传送功能,可清晰显示层次丰富的图像,准确反映患者的骨折情况,能够使医师清晰辨别出软骨组织,并进行分类诊断[9-10];直接数字化X线成像系统还可放大患者的骨折部位,使医师能够准确观察患者的骨折情况,尽早发现隐匿性骨折。本研究结果显示,直接数字化X线成像系统的确诊率高于传统X线片检查,误诊率、漏诊率均低于传统X线片检查;两种方法对单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的检出率相比无明显差异。这一结果表明直接数字化X线成像系统可提高肋骨骨折患者的确诊率。采用直接数字化X线成像系统诊断时,需注意以下几点:(1)充分了解患者病情,与临床表现相结合,分析患者受伤原因,疼痛是肋骨骨折最典型的表现,会因转动、深呼吸、咳嗽时加重,部分患者可见肿胀、皮下淤血,合并震痛、压痛及阳性胸廓挤压征,当患者出现骨擦音、骨摩擦感、肋骨异常动度等骨折特有征象时,可高度怀疑为肋骨骨折;(2)高度疑似骨折部位,特别是膈上腋段肋骨处,检查时须在不同呼吸状态、多种体位下摄片。
综上所述,直接数字化X线成像系统可提高肋骨骨折患者的确诊率,有效避免误诊、漏诊的发生。

参考文献
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