超声心动图诊断右肺动脉异常起源于主动脉的价值研究

医学论文 2021-10-20 09:31155未知xhm
摘    要:目的:讨论超声心动图诊断右肺动脉异常起源于主动脉(AORPA)的价值。方法:选取2019年3月-2020年3月经超声心动图诊断的AORPA患者50例,观察心内结构、主动脉近端是否存在异常起源的血管,结合频谱多普勒和彩色多普勒观察肺动脉和主动脉之间的空间关系,并仔细观察肺动脉分支是否完整,观察超声心动图对于AORPA的诊断准确率,同时观察AORPA超声心动图的特点。结果:49例患者超声心电图诊断结果和手术诊断结果相符,出现1例漏诊为动脉导管未闭锁,近端型36例,远端型14例。近端型肺动脉收缩压(111.3±12.6)mm Hg,右肺动脉内径为(12.6±2.5)mm;远端型肺动脉收缩压(113.5±13.8)mm Hg,右肺动脉内径为(13.9±2.6)mm。超声心电图主要表现为肺动脉分叉结构消失,肺动脉主干延续于左肺动脉。结论:超声心动图在诊断AORPA中具有较高应用价值,可根据影像资料设计手术方案,利于患者治疗。
关键词:超声心动图 AORPA 诊断

右肺动脉异常起源于主动脉(AORPA)是一种罕见的先天性心脏畸形,其特点为右肺动脉的起源为升主动脉,左肺动脉和主动脉仍然存在延续关系,主动脉瓣和肺动脉瓣结构正常存在[1-2]。本病可合并主动脉缩窄或者主动脉肺窗等心脏畸形,由于出现肺动脉高压的时间相对较早,肺循环阻力较大,需要及时手术干预,但由于本病缺乏典型的临床症状,因此容易误诊和漏诊。为此,针对2019年3月-2020年3月我院经超声心动图诊断的50例AORPA患者的就诊资料进行观察和分析,观察超声心动图在本病中的应用价值。

资料与方法

选取2019年3月-2020年3月经超声心动图诊断的AORPA患者50例,男21例,女29例;年龄60 d~22岁,平均(11.1±2.1)岁;体重3.2~39 kg,平均(21.1±3.3)kg。患者在出生后均出现不同程度活动后胸闷、发绀以及反复出现的肺炎,经听诊后出现了肺动脉瓣区第二心音亢进或者心脏杂音;所有患者及家属均签署知情同意书;本研究经伦理委员会批准。
方法:所有患者均进行超声心动图检查,应用仪器为彩色多普勒超声仪,频率为2.5~8.0 MHz。患者在左侧卧位或者平卧位下接受检查,检查时保持患者安静,对患者的心尖部、胸骨旁、胸骨上窝和剑突下进行多切面扫描,观察心内结构,包括主动脉弓长轴、动脉根部短轴、肺动脉长轴以及左心室长轴等切面,观察主动脉近端是否存在异常起源的血管,结合频谱多普勒和彩色多普勒观察的肺动脉和主动脉之间的空间关系,并仔细观察肺动脉分支是否完整。如果肺动脉分叉显示不清,则进一步扫查胸骨上窝、升主动脉以及主动脉弓长轴等切面。
观察指标:观察超声心动图对于AORPA的诊断准确率,同时观察AORPA超声心动图的特点。
统计学处理:数据应用SPSS 21.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者一般资料比较:49例患者超声心电图诊断结果和手术诊断结果相符,出现1例漏诊为动脉导管未闭锁,近端型36例,远端型14例。近端型肺动脉收缩压为(111.3±12.6)mm Hg,右肺动脉内径为(12.6±2.5)mm;远端型肺动脉收缩压为(113.5±13.8)mm Hg,右肺动脉内径为(13.9±2.6)mm。近端型和远端型均合并畸形手术34例,同期手术34例,且均存活无死亡。见表1。
表1 患者一般资料比较(±s,n)

超声心动图特征:(1)经胸骨旁大动脉短轴切面显示:心室和大动脉的解剖关系无异常,主动脉和肺动脉主干之间的关系为左前和右后环抱关系,肺动脉和主动脉存在延续关系,右肺动脉和肺动脉总干不存在延续关系;(2)经胸骨旁大动脉短轴切面显示:可见主动脉瓣和肺动脉瓣,肺主动脉远端不存在分支,主干延续成为左肺动脉;(3)左心室长轴切面及胸骨左缘高位升主动脉长轴切面显示:在升主动脉近端左后壁发现了异常血管分支,和肺主动脉主干无连续,走行方向为右肺门;(4)胸骨上窝主动脉弓切面显示:主动脉弓形分出三个分支,方向分别为向前和向下,并且在升主动脉和无名动脉分出右肺动脉。

讨论

AORPA根据其起源部位的不同可分为三种类型,一种是起源于升主动脉,一种是起源于主动脉弓和其分支,最后一种是起源于降主动脉。根据起源的肺动脉和主动脉瓣之间距离的不同可分为远端型和近端型,近端型的起始端为主动脉跟,而远端型的起始端则为主动脉远端[3-4]。在本次研究中显示,近端型为36例,远端型为14例,以近端型为主,此种类型的发生主要是由于在胚胎形成时,右肺动脉向左迁移的过程发生了延迟,肺主动脉间隔出现向内凹陷的情况,与正常相比稍向左偏移,导致右肺动脉连接在于升主动脉。经超声心动图检查如果发现患者出现严重的肺动脉高压,或者主动脉直接延续为左肺动脉,则临床应考虑是否存在AORPA的可能性。在诊断时,要注意AORPA和共用动脉干、完全性大动脉转位等疾病进行鉴别[5-6]。出现完全性大动脉转位时,大多数主动脉均位于肺动脉的左前、正前以及右前,二者关系正常仅存在于少数患者中,超声检查容易将发出右肺动脉并延续成升主动脉的主动脉当作分叉早的肺动脉,将仅剩余左侧分支的肺动脉当作分叉较晚的主动脉,因此,在进行鉴别诊断时可根据冠状动脉来区分肺动脉和主动脉。AORPA患者在肺动脉长轴切面上可以清晰地显示出主动脉的延续和左肺动脉,但却不能同时显示出右肺动脉[7-8];通过胸骨旁长轴切面可发现右肺动脉发自主动脉,但是也不能同时发现左肺动脉。本次研究显示,49例患者超声心电图诊断结果和手术诊断结果相符,出现1例漏诊为动脉导管未闭锁,其原因可能是对左肺动脉的错误观察,将其认为是粗大的PDA。超声心动图具有无创、可反复操作、确诊率高和误诊率低的特点,其能够对主动脉存在异常分支,肺动脉主干以及分支进行多切面观察,并同时观察其是否合并其他畸形,因此可将超声心动图作为诊断AORPA的主要方法。
综上所述,超声心动图在诊断AORPA中具有较高应用价值,可根据影像资料设计手术方案,利于患者治疗,值得应用和推广。

参考文献
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[3]齐红霞,孙境,李慧,等.超声心动图在左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断中的临床应用价值及术后随访研究[J].中国循环杂志,2019,34(2):165-170.
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[5]龚婷,计晓娟.超声心动图Z值在儿童心脏疾病诊疗中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2020,22(5):364-367.
[6]林蘅蘅,颜汉宁,朱春苗,等.床边超声心动图在新生儿重症监护室的应用价值[J].汕头大学医学院学报,2019,32(2):106-108.
[7]曹剑峰,周微微,刘楠楠,等.床旁超声心动图在急危重症心血管疾病中应用价值研究[J].临床军医杂志,2020,48(5):583-585.
[8]李潭,杨军.床旁超声心动图在急危重心血管疾病中的临床应用[J].中华诊断学电子杂志,2017,5(3):171-174.

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