分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法分析

医学论文 2021-09-29 08:2494未知xhm
摘    要:目的 分析分化型甲状腺癌患者的病理特点,并探究更为有效的诊断方法。方法 随机选取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲状腺癌患者100例作为研究病例,本院对纳入患者均行生化指标检查、病理组织学检查、超声检查、CT检查、MRI检查,分析分化型甲状腺癌患者的病理特点,并以病理组织学检查为金标准,对比各项诊断方法的诊断效果以及诊断灵敏度、特异度、准确度。结果 在诊断方式中,病理组织学检查诊出率70.0%、超声检查诊出率68.0%、MRI检查诊出率64.0%、CT检查诊出率60.0%均高于生化指标检查诊出率35.0%(P <0.05),但病理组织学检查与超声检查、MRI检查、CT检查诊出率比较(P> 0.05)。超声、CT、MRI检查灵敏度、准确度均高于生化指标检查(P <0.05)。其中起声检查灵敏度最高。结论 分化型甲状腺癌病理特点显著,各种诊断方式均有一定的应用效果,但超声检查仍是首先。
关键词:甲状腺癌 分化型 病理特点 诊断方法

甲状腺癌是起源于人体甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,也是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一,可于任何年龄段发病,且近年来,该病症发生率还呈现逐年上升的趋势,在女性全身恶性肿瘤疾病发病率排行榜中更是跃居第四位,成为我国居民身体健康以及生活质量的重要影响因素[1]。目前,临床对于甲状腺癌治疗方式较多,主要有药物治疗、手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等,对肿瘤细胞清除效果好,提高患者生存期[2]。但据研究表明,甲状腺癌患者预后可受到病理分型的影响,且在甲状腺癌发病早期,患者临床症状、体征可无明显表现,在各种检测方式中特异性也并不明显,从而给疾病的诊断和治疗造成了阻碍[3]。对此,本文选取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲状腺癌患者100例作为研究病例,分析分化型甲状腺癌患者的病理特点,并探究更为有效的诊断方法,为临床分化型甲状腺癌患者诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料
随机选取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲状腺癌患者100例作为研究病例,其中男患者38例、女患者62例,年龄最小患者32岁、年龄最大患者84岁,平均年龄(58.65±10.12)岁。均以颈部出现肿块、声音嘶哑入院,触诊可摸到质地较硬的肿块,且边界模糊,无明显压痛感。纳入标准:(1)纳入患者均知情研究,并签署同意书。(2)纳入患者临床资料完整,无资料不全患者。排除标准:(1)存在认知、沟通障碍或者精神类疾病患者。(2)存在其余组织肿瘤疾病患者。(3)不愿意参与本次研究患者。(4)非分化型甲状腺癌患者。
1.2 方法
本院对纳入患者均行生化指标检查、病理组织学检查、超声检查、CT检查、MRI检查,具体如下:(1)生化指标检查:由本院护理人员叮嘱患者进行检查前相应准备工作,待准备就绪后,抽取患者静脉血液5 m L,常规处理后进行血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、降钙素(Ct)水平检测,TSH水平值越低,患者恶性结节概率越低。(2)病理组织学检查:待患者入院后,由护理人员使用一次性细针管穿刺患者甲状腺结节组织,抽取相应组织进行病理组织活检。(3)超声检查:本院使用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪及配套设备进行超声检查,待患者准备就绪后,仰卧于检查床上,颈部向后伸,充分显露颈部区域,由护理人员使用探头对甲状腺结节进行多方位的扫描。(4)CT检查:本院使用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT机进行检查,行常规扫描及增强扫描。待患者准备就绪后,仰卧于检查床上,颈部向后伸,充分显露颈部区域,从头侧方向开始扫描,扫描范围为患者声带水平至患者颈根部,随后进行增强扫描,选取对比剂碘海醇,由患者肘部静脉注射,完毕后30 s内行增强扫描。(5)MRI检查:本院使用GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T超导型MR扫描仪进行检查。
1.3 观察指标
以病理组织学检查为金标准,对比各项诊断方法的诊断效果以及诊断灵敏度、特异度、准确度。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS26.0系统处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05则表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同诊断方式病症诊出率比较
经由统计,在诊断方式中,病理组织学检查诊出率70.0%、超声检查诊出率68.0%、MRI检查诊出率64.0%、CT检查诊出率60.0%、生化指标检查诊出率35.0%,病理组织学检查、超声检查、MRI检查、CT检查诊出率均高于生化指标检查(χ2值分别为24.5614、21.7996、14.5931、12.5313,P<0.05)。但病理组织学检查与超声检查、MRI检查、CT检查诊出率比较(χ2值分别为0.0935、0.8141、2.1978,P>0.05)
2.2 不同诊断方式诊断灵敏度、特异度、准确度分析
病理组织学诊出70例。超声检查诊出68例,准确66例;MRI检查诊出64例,准确63例;CT检查诊出60例,准确59例;生化指标检查诊出35例,准确35例。超声、CT、MRI检查灵敏度、准确度均高于生化指标检查(P<0.05),其中超声检查灵敏度最高。见表1。
表1 不同诊断方式诊断灵敏度、特异度、准确度分析(%)

3 讨论

3.1 分化型甲状腺癌患者病理特点
分化型甲状腺癌可分为乳头状癌、甲状腺滤泡状癌,不同类型甲状腺癌其病理特点也存在一定差异,具体如下:(1)乳头状癌:经典的乳头状癌患者绝大多数肿瘤组织呈现乳头状结构,尤其是病理学分级为Ⅲ级以上患者,可见乳头细长分支;且乳头状癌癌细胞核排列拥挤,可多见玻璃样变,可见核沟及核内包涵体,并伴有钙化灶和砂粒体,间质硬化,呈浸润性生长。此外,乳头状癌还可细分为滤泡亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、实体亚型等。滤泡亚型病理形态与滤泡状肿瘤类似,在临床诊断中也多出现误诊状况;高细胞亚型、柱状细胞亚型、实体亚型等在乳头状癌中属于侵袭性较强的亚型,尤以高细胞亚型最为多见。(2)甲状腺滤泡癌:甲状腺滤泡状癌绝大多数肿瘤组织呈现滤泡状结构,且存在轻重程度不同的异型性;滤泡癌最重要的病理诊断标准是镜检查见肿瘤侵犯包膜及血管;此外,多数甲状腺滤泡状癌患者可见滤泡共壁现象,若是还伴发乳头,则表明其分支在Ⅱ级以下;病症严重出现转移癌患者,其转移区域肿瘤细胞仍以滤泡状结构为主。目前,临床多将甲状腺滤泡状癌与滤泡状腺瘤进行对比分析,二者存在一定相似度[4]。(3)据研究表明,甲状腺滤泡状癌患者预后较之甲状腺乳头状癌患者要差,患者治疗后病死率可高达5.0%~13.4%[5],且在术前诊断中,即便是细针穿刺进行病理组织活检,也可因无法观察患者肿瘤组织包膜以及血管的受侵犯程度等因素,不能进行有效的甲状腺滤泡状癌诊断[6]。在以往治疗中,甲状腺滤泡状癌患者确诊只能通过术后的病理切片实现,直至医学上滤泡状癌分子标志物提出[7],才将甲状腺滤泡状癌患者术前诊断成为可能,但这仍需很长一段路要走。
3.2 分化型甲状腺癌诊断
目前,临床对于甲状腺癌诊断通常以穿刺病理活检、超声、CT、MRI等方法完成,尤其是穿刺病理活检、超声应用最为广泛[8]。甲状腺位于人体颈部前方、甲状软骨下方,距离表皮较近[9],其位置为穿刺病理活检创造了便利的条件,但因我国各地区医疗水平存在差异,加之穿刺活检对患者和穿刺人员要求较高,穿刺活检普及难度较大[10],因此更多的地区还是应用超声对存在甲状腺结节患者进行良恶性诊断。在超声检查中,能够发现许多触摸不到的隐藏结节,还能够对患者结节大小、结节边界、血流信号等作出准确的评估[11]。通常而言,若患者结节部位出现实性低回声、边界不规则、血流信号丰富、微小钙化,则可初步诊断为恶性结节。此外,超声还能够对患者中央区和颈侧区域的可疑淋巴结进行分析,对患者治疗方式进行指导。对比其余检测方式,超声检测成本显著降低,诊断效果更好,且具有无放射性、对人体无创伤等优点[12],相信在未来很长一段时间内,超声检测仍是分化型甲状腺癌患者术前诊断方式首选。
本文中病理组织学检查、超声检查、MRI检查、CT检查诊出率均高于生化指标检查,超声、CT、MRI检查灵敏度、准确度均高于生化指标检查(P<0.05),但病理组织学检查与超声检查、MRI检查、CT检查诊出率比较(P>0.05)。可见各种诊断方式应用于分化型甲状腺癌患者诊断中均有一定的作用,但生化指标检查诊断效果较差,因此不建议在术前患者肿瘤良恶性鉴别诊断中进行应用,这一点得到了马秋晟[13]学者的佐证。但本文纳入样本数量较少,无法作为临床分化型甲状腺癌患者发生标准,且未有效排除已经接受治疗的分化型甲状腺癌患者,这可能对研究结果造成了一定的影响,将在今后工作中继续纳入更多的样本,进行更为深入的分析和研究,以得出更为准确的结果,为临床分化型甲状腺癌患者诊治工作提供参考。
综上所述,分化型甲状腺癌病理特点显著,各诊断方式应用均有一定效果,可联合应用以提高疾病诊出率。

参考文献
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[9]安铮.分化型甲状腺癌患儿的病理特点及预后情况分析[J].当代医药论丛, 2019,17(4):96-97.
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[12]郑向前,杨伟伟,王会娟,等.分化型甲状腺癌诊疗进展[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):273-276.
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