卡格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效及安全分析

医学论文 2021-09-02 09:22188未知xhm
摘    要:目的:研究卡格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性与安全性。方法:选取2019年1月-2020年3月接受家庭医生签约的2型糖尿病患者266例,均予以针对性护理;随机分为两组,各133例。对照组给予二甲双胍治疗;试验组给予卡格列净联合二甲双胍治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组疗程结束后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用卡格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者,降糖效果显著,同时予以有效护理干预,可获得更好的降糖效果。
关键词:卡格列净 二甲双胍 2型糖尿病 糖化血红蛋白

糖尿病属于常见的代谢性疾病,患者是以高血糖为主要特征,并呈现出多饮、多食、多尿以及消瘦症状。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病,患者以后者居多,其在糖尿病总患者中的占比可达90%以上[1]。2型糖尿病患者的胰岛功能尚未完全丧失,少部分患者甚至体内胰岛素产生过多,但由于胰岛素作用效果不理想而导致胰岛素在体内呈现出相对缺乏状态,针对这些患者选择安全、有效的口服药物可以促进胰岛素分泌,起到调控血糖的作用[2-3]。2型糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱,这也会增加粥样硬化性血管疾病的发病概率,临床中应对2型糖尿病患者进行积极降糖,同时要还注重体质管理[4]。此次研究对患者266例进行分组治疗,旨在研讨卡格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的有效性与安全性,现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年3月接受家庭医生签约的2型糖尿病患者266例,均予以针对性护理;随机分为两组,各133例。诊断依据为WHO糖尿病诊断标准[5]。试验组年龄34~65岁,平均(48.2±5.4)岁;病程2~25年,平均(9.5±1.6)年;体重指数(BMI)26~31 kg/m2,平均(28.9±0.7)kg/m2。对照组年龄33~68岁,平均(48.8±5.5)岁;病程2~24.5年,平均(9.3±1.7)年;BMI 25.5~31 kg/m2,平均(28.5±0.6)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。
纳入标准:(1)依据WHO糖尿病诊断标准被确诊为2型糖尿病;(2)年龄≥18岁;(3)BMI>25 kg/m2;(4)糖化血红蛋白(Hb A1c)指标在7.0%~10.0%;(5)受试者均在告知本临床试验可能风险;(6)所患者均签署知情同意书。
排除标准:(1)伴有心肺肝肾功能障碍;(2)伴有急慢性泌尿生殖系统感染;(3)处于妊娠期或哺乳期女性;(4)过敏体质;(5)伴有精神疾病;(6)依从性差。
方法:所有接受家庭医生签约的患者,均接受糖尿病针对性护理干预,指导患者正确用药,且在治疗期间均要加强饮食控制,并进行合理、适量的活动,在此基础上为两组患者进行药物降糖治疗。(1)对照组予以盐酸二甲双胍片治疗,餐前口服用药,初始用量为0.25 g/次,3次/d,之后依据患者的血糖水平变化情况调整用药量,单日用量不应超过2 g,将血糖控制在正常范围内。(2)试验组给予卡格列净联合二甲双胍片治疗:二甲双胍片的使用方法及剂量同对照组;同时加用卡格列净片,早餐前口服用药,初始用量为0.1 g/次,1次/d,可结合患者耐受情况调整药量,单日用药量不应超过0.3 g。两组患者的疗程均为6个月,期间要将空腹血糖(FPG)控制于7 mmol/L以下范围内,将餐后2 h血糖(2 h PG)控制于10 mmol/L以下范围内。
观察指标:(1)血糖指标:在治疗前、疗程结束后,采集患者的晨起空腹静脉血5 m L、餐后2 h静脉血5 m L,测定并对比两组患者的FPG、2 h PG、Hb A1c三项指标;(2)不良反应发生率,包括恶心呕吐、腹胀、尿路感染、低血糖。
统计学方法:数据采用SPSS 21.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖指标水平比较:两组治疗前FPG、2 h PG及Hb A1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);疗程结束后,试验组各项指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者血糖指标水平比较

两组患者不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较(n)

讨论

在我国,2型糖尿病是威胁中老年人健康的重要疾病之一,该病主要是因胰岛β细胞受损、肝糖原生成增加以及肌肉葡萄糖摄取量降低所致,同时患者还会伴随脂质代谢紊乱、α细胞功能减退、肾小管重吸收葡萄糖增加等病理改变,最终形成糖代谢紊乱情况[6]。为该类患者采用降糖药物治疗,可以刺激胰岛细胞释放胰岛素,从而对患者糖代谢进行调节。
二甲双胍是目前临床常用的双胍类口服降糖药物,经口服后吸收率约50%,tmax为2 h左右,在血浆中与血浆蛋白结合作用较弱,降糖持续时间8 h左右,之后随尿液排出。单纯使用二甲双胍药物,降糖效果有限,如果用量较大,易带来恶心呕吐、腹泻等不良反应。卡格列净是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,属于新型口服降糖药物,经口服进入人体后,可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收作用,促使大量葡萄糖通过尿液排出体外使患者血糖水平下降[7]。在这一过程中,卡格列净还可促进尿钠排泄,发挥一定的渗透性利尿与损失净热量效果,这对控制患者体重、调节血压具有重要帮助[8]。将卡格列净与二甲双胍联合应用,二者可发挥各自优势,通过协同作用起到持续、稳定的降糖效果,并可以减少低血糖情况发生。此外,糖尿病患者的护理工作尤为关键,临床常为该类患者通过护理联合药物降糖方式,对患者进行科学降糖。为患者提供家庭医生签约服务,由医护人员指导患者正确用药,在降糖期间,还要指导患者健康饮食、合理运动,有助于调节脂质代谢,这对降低患者心血管疾病的发生概率具有重要意义。
此次研究结果显示,试验组疗程结束后FPG、2 h PG以及Hb A1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);这一结果也充分体现出联合用药的有效性与价值。研究表明,在治疗期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);表明在二甲双胍基础上加用卡格列净,并未增加降糖风险与不良反应,其安全性可以保证。需要注意的是,在患者使用药物期间,还应加强饮食管理并合理运动,以提升血糖控制效果,还有助于增强患者机体免疫力。
综上所述,为2型糖尿病患者采用卡格列净联合二甲双胍治疗方案安全有效,同时联合有效护理干预,可获得理想血糖控制效果。

参考文献
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[3]翟鑫,罗德钦,管频,等.卡格列净治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的安全性及其对相关指标的影响[J].中国药房,2020,31(16):2005-2009.
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[5]翟洪坤.SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和安全性分析[J].中国实用医药,2019,14(25):105-106.
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[7]周芳,徐湘.二甲双胍联合利拉鲁肽或甘精卡格列净治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的糖尿病患者的疗效观察[J].医学临床研究,2019,36(12):2418-2420.
[8]李宁,高政南,李欣宇,等.卡格列净联合卡格列净治疗肥胖或超重2型糖尿病患者的临床观察[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(9):702-704.

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